4 Фазы исследования:
- ранняя артериальная фаза (оцениваем почечные артерии и ее крупные ветви);
- поздняя артериальная фаза (видим все разветвления почечной артерии до периферии);
- нефрографическая (контраст переходит в капилляры почек и вены. Хорошо видна паренхима);
- урографическая (контраст заполняет чашечно-лоханочный аппарат).
Рентгенанатомия почек.
В норме на R-граммах в положении пациента лежа, почки находятся на уровне 2-х нижних грудных и 3-х верхних поясничных позвонков.
Размеры почек примерно: в длиннике 12-14 см, в поперечнике 5-6 см.
Лоханки проецируются на уровне 1-2 поясничных позвонков.
Почки расположены так, что их верхние полюса располагаются очень близко к позвоночному столбу, а нижние расходятся.
Патологические процессы.
Пиелонефрит – воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системы.
R-признаки:
- изменение размеров и контуров почек;
- замедленное выделение почками контраста;
- деформация ЧЛС;
- повышение плотности тени почки.
Гидронефроз.
Развивается вследствие наличия препятствия к оттоку мочи (стриктуры, перегибы, камни, сдавление извне,опухоли мочеточников)
R-признаки.
- значительное расширение ЧЛС почек. Сначала развивается пиелоэктозия (расширение лоханки), потом гидроколекоз (расширение чашечек), и конечная стадия - гидронефроз.
Врожденная дистопия.
Неправильное расположение почки (врожденное). В основном встречается низкое расположение почки. Поясничная дистопия, крестцовая дистопия, тазовая дистопия, очень редко грудная дистопия.
Удвоение почки. (двойная сросшаяся почка).
На R-грамме:
- 2 чашечно-лоханочных аппарата, которые располагаются один над другим. От каждого отходит мочеточник, но они могут самостоятельно впадать в МП (полное удвоение), или на каком-то этапе соединяться и образовывать 1 мочеточник (неполное удвоение почки).
Тема: «Радиобиологические основы лучевой терапии и методы лучевой терапии»
Лучевая терапия – использование ионизирующего излучения с лечебной целью.
Почему используем в лечебных целях:
- для стимулирования органов и тканей (живые и здоровые) – низкие дозы.
Радиобиология – наука, изучающая действие ионизирующего излучения на органы и ткани.
3 этапа воздействия ионизирующего излучения на органы и ткани:
Физический;
Радиохимический;
Биологический.
Радиоизотопы – химические вещества, обладающие теми же способностями, что и естественные аналоги, но различные по атомной массе.
Используют радиоизотопы с коротким периодом полувыведения
Свойства радиоактивных лучей те же, что и у рентгеновских лучей.
Эффект кумуляции. Лучевая терапия вся основана на эффекте кумуляции.
Радиоактивность измеряется в Беккерели (1 беккерель = 1 распад в одну секунду).
Дозиметрия – занимается изучением поглощенной дозы радиоактивного вещества.
Доза (облучения) – величина энергии, поглощенной в единице массы облучаемого вещества.
Мощность (облучения) – величина энергии, поглощенной за единицу времени.
Единица поглощенной дозы может измеряться так же в Греях (1 грей = 1Дж/кг).
Радиочувствительность – это мера чувствительности органов и тканей к ионизирующему излучению.
Радиорезистенстность – это степень устойчивости органов и тканей к ионизирующему излучению.
Органы особо чувствительные к радиоизлучению:
- костный мозг (особенно красный) – реагирует 1;
- вся лимфоидная ткань;
- половые железы.
Средние по чувствительности:
- кожа;
- слизистые (носовой, ротовой полости);
- молочные железы;
- хрящевая ткань;
- костная ткань в период роста.
Низкой чувствительностью (радиорезистентные):
- печень;
- почки;
- головной мозг;
- соединительная ткань;
- железы внутренней секреции.
Физический этап мало изучен и короток.
Радиохимический этап. На этапе происходит распад молекулы воды.
Биологический этап. Более изучен.
Уровни радиационного поражения организма:
Молекулярный уровень (повреждается ядро клетки (ДНК и РНК);
Субклеточный уровень поражения (поражаются клеточные структуры);
Клеточный уровень (повреждается полностью вся клетка, что приводит к ее гибели, нарушаются процессы деления клетки);
Тканевой уровень (поражаются клетки определенной ткани (например, лимфоидной ткани);
Органный уровень (повреждения на уровне одного органа);
Организменный уровень (поражение практически всего организма, приводя его к гибели);
Популяционный уровень (повреждения, касающиеся определенной популяции людей, которые были подвержены излучению).
Биологическое действие делится:
- Ранний эффект – это эффекты, которые появляются в течении первого полугода после излучения;
- Поздний эффект – это эффекты, которые появляются спустя полгода после облучения.
- Стахостический эффект – возможные, вероятные эффекты. Они возникают под действием ионизирующего излучения малых и средних доз. Изменения больше генетические.
- Нестахостический эффект (обязательный эффект) – эффекты, проявления которых видно. Под воздействием высоких доз излучения. Характерны чаще соматические проявления.
Основные законы лучевой терапии:
Основной закон радиочувствительности (закон Бергонье-Трибондо). Чувствительность тканей прямо пропорционально интенсивности митотических и метаболических процессов, в этих тканях, и обратно пропорциональна их дифференцировки.
Закон Арнд-Шульца. Малые дозы лекарственных веществ (ионизирующего излучения) стимулируют клетки, средние дозы – угнетают, а высокие дозы – убивают клетки.
Терапевтический интервал. Это разность радиочувствительности нормальных и патологических тканей. Чем больше этот интервал, тем легче добиться лечебного эффекта.
Кумулятивный эффект. Потенцирование действия толерантных доз при их суммации.
Эллективность. Избирательность радиации к более радиочувствительным клеткам.
Наиболее радиочувствительные опухоли: лимфосаркома, лимфома, ретикулосаркома, лимфогранулаоматоз, плазмацитома;
Средне чувствительные: плоскоклеточный рак кожи, рак СО, аденакарцинома матки, опухоли яичников;
Низко чувствительные: соединительнотканные саркомы, аденокарцинома желудка, кишечника, почек, печени, поджелудочной железы.
Причины, влияющие на прогноз заболевания и радиочувствительность:
- чем больше распространенность процесса и масса опухоли, тем хуже прогноз; - наличие регионарных метастазов ухудшает прогноз;
- рост опухоли: при экзофитном – благоприятный прогноз, при смешанном и эндофитном – менее;
- чем выше скорость роста опухоли, тем хуже прогноз, но радиочувствительность выше.
- радиочувствительность зависит от оксигенации опухоли. Чем выше оксигенация, тем выше радиочувствительность. Чем богаче ровоснабжение опухоли, тем она радиочувствиетльнее.
- плоидность ДНК – наличие аномальных ДНК. Высокая плоидность ухудшает прогноз, но радиочувствиельность выше при этом.
- локализация в пределах одного органа.
Основная цель ЛТ – максимальный терапевтический эффект, при минимальном повреждении окружающих
здоровых тканей и всего организма.
Показания для лучевой терапии:
- все опухолевые заболевания со средней или высокой радиочувствительностью;
Противопоказания:
Общие.
- лимфопения;
- лейкопения;
- анемия;
- тромбоцитопения;
- кахексия;
- высокая лихорадка;
- декомпенсированные состояния жизненно важных органов;
- повышенная чувствительность к радиоактивному излучению.
Местные.
- аллергический диатез в области облучения.
В зависимости от цели различают следующие виды ЛТ:
Радикальная лучевая терапия. Цель: полное избавление от опухоли. Возможна, когда опухоль четко отграниченная, небольших размеров, без метастазов или с единичными метастазами в ближайшие л/у.
Паллиативная лучевая терапия. Цель: продлить жизнь больного и перевести неоперабельную опухоль в операбельную. Возможна, когда имеются отдаленные метастазы, когда опухоль не имеет четких границ.
Профилактическая лучевая терапия. Проводиться тогда, когда имеется подозрение на рецидив опухоли. Но подтвердить и опровергнуть мы это никак не можем.
Симптоматическая лучевая терапия. Проводится в запущенных случаях, когда невозможно не выздоровление, не продление жизни больного. Цель: уменьшить симптом.
Комбинированная лучевая терапия.
Сочетанная лучевая терапия – применение различных способов лучевой терапии (например, внешние и внутриполостное облучение).
Д/з Все способы лучевой терапии, методы лучевой терапии, периоды лучевой терапии