Неотложная помощь при гипертоническом кризе

• Цель обучения:тактике ведения пациентов с гипертоническим кризом с различными осложнениями и технике инфузии растворов.

• Время, необходимое для предварительного инструктажа и демонстрации навыка на манекене: 20 минут (в минутах)

• Время, необходимое для самостоятельного освоения навыка (в расчёте на одного студента): 20 минут

• Необходимые теоретические знания для освоения клинического навыка:

1. Анатомия основных сосудов верхних и нижних конечностей;

2. Техника выполнения венепункции.

3. Тактика ведения пациентов при различных осложнениях ГК на догоспитальном этапе.

• Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка:

«Усовершенствованные модели рук для внутривенных инъекций»

• Перечень медицинских изделий и оборудования

1. Система для переливания крови, 1шт

2. Имитатор крови, 100мл

3. Шприц с иглами, одноразовый 10 мл, 10шт

4. Перчатки - нестерильные перчатки, 10 пар

5. Марлевые шарики, 20шт

6. Спирт или имитатор70%, 20мл

7. Лоток, 1шт

• Описание алгоритма выполнения:

1. Вымыть и высушить руки;

2. Набрать лекарственное средство;

3. Помочь больному занять удобное положение - лежа на спине или сидя; придать конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх; под локоть подложить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе);

4. Вымыть руки, надеть перчатки; наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы свободные концы были направлены вверх, петля - вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться;

5. Попросить пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену); найдите подходящую вену для пункции;

6. Обработать кожу области локтевого сгиба первым ватным шариком со спиртом в направлении от периферии к центру, сбросьте его (обеззараживается кожа); взять шприц в правую руку: указательным пальцем фиксируйте канюлю иглы, остальными обхватить цилиндр сверху;

7. Проверить отсутствие воздуха в шприце, если в шприце много пузырьков, нужно встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток; вновь левой рукой обработать место венепункции вторым ватным шариком со спиртом, сбросить его;

8. Зафиксировать левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии; держа иглу почти параллельно вене, проколоть кожу и осторожно введите иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента);

9. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится "попадание в пустоту";

10. Потянуть поршень на себя - в шприце должна появиться кровь (подтверждение попадания иглы в вену);

11. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть;

12. Не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5 -1-2 мл;

13. Приложить к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлечь аккуратным движением иглу из вены (профилактика гематомы); согнуть руку пациента в локтевом сгибе, шарик со спиртом оставить на месте, попросить пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут (профилактика кровотечения);

14. Сбросить шприц в дезинфицирующий раствор или закрыть иглу (одноразовую) колпачком; через 5-7 минут забрать ватный шарик у пациента и сбросить его в дезинфицирующий раствор или в пакет из-под одноразового шприца;

15. Снять перчатки, сбросить их в дезинфицирующий раствор; вымыть руки.

• Материалы для самооценки по теме занятия:

1. Какие из перечисленных вен относятся к периферическим:

A яремные;

B подключичные;

C локтевые;

D нижняя полая;

E воротная;

2 Осложнением внутривенной инфузии может быть:

A тромбофлебит;

B подкожная гематома;

C травма артерии и нерва;

D эмболия;

E в се перечисленное;

3. Для предотвращения осложнений при внутривенных инфузиях необходимо:

A правильно подбирать диаметр иглы;

B вводить растворы быстро;

C тщательно массировать место инъекции;

D соблюдать технику выполнения инфузии;

E все перечисленное;

4. При выполнении внутривенной инфузии необходимо наложить жгут:

A на место инъекции;

B выше места инъекции;

C ниже места инъекции;

D для каждой инфузии принцип наложения жгута индивидуален;

E в жгуте нет необходимости;

5 Локтевая вена имеет проекцию:

A в области локтевого сустава у медиального мыщелка плеча;

B в области локтевого сустава у латерального мыщелка плеча;

C в области локтевого сустава у основания латеральной ножки двубрюшной мышцы плеча;

D по медиальной поверхности средней трети плеча;

E все перечисленное;

6. При образовании гематомы в месте внутривенной инъекции какой метод лечения порекомендуете:

A Гепарин 30000 ЕД п. /к;

B антибиотикотерапия;

C Лидаза 3, 0 в/м;

D спиртовый компресс;

E интенсивный массаж пораженного участка;

7. При внутривенном введении раствора резко появилась и стала нарастать одышка, отмечается падение артериального давления. Какое осложнение необходимо заподозрить:

A ортостатический коллапс;

B инфаркт миокарда;

C бронхиальная астма;

D острая недостаточность мозгового кровообращения (ОНМК);

E анафилактический шок;

8. При анафилактическом шоке в первую очередь вводится:

A атропин;

B преднизолон;

C витамин В1;

D перлингонит;

E адреналин;

9. При установке периферического венозного катетера, его необходимо:

A промывать физиологическим раствором;

B промывать растворами антибиотиков;

C промывать растворами анальгетиков;

D промывать гепарином;

E все перечисленное;

10. При экстренных состояниях препараты необходимо вводить:

A внутримышечно;

B внутривенно;

C подкожно;

D внутрикожно;

E перорально;

• Критерии оценки выполнения навыка:

1. Помыл и высушил руки;

2. Набрал лекарственное средство;

3. Придал конечности больного, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение.

4. Вымыл руки, надел перчатки; наложил резиновый жгут.

5. Попросил пациента поработать кулаком.

6. Обработал кожу области локтевого сгиба первым ватным шариком со спиртом.

7. Проверил отсутствие воздуха в шприце,

8. Вновь левой рукой обработал место венепункции вторым ватным шариком со спиртом.

9. Зафиксировал левой рукой кожу в области пункции, держа иглу почти параллельно вене, проколол кожу.

10. Потянул поршень на себя - в шприце появиться кровь

11. Развязал жгут левой рукой, попросил пациента разжать кисть;

12. Медленно вводит лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5 -1-2 мл;

13. Приложил к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлекает аккуратным движением иглу из вены.

14. Сбросил шприц в дезинфицирующий раствор

15. Снял перчатки, сбросил их в дезинфицирующий раствор; вымыл руки.