Ф КГМУ 4/10-15/01

ПП КГМУ 4/01

Карагандинский государственный медицинский университет

Учебно-клинический (тренировочный) центр

Методические рекомендации по обучению клиническим навыкам в учебно-клиническом (тренировочном) центре

(с использованием алгоритма выполнения)

Специальность 051101 «Лечебное дело»

Дисциплина: Скорая и неотложная медицинская помощь

Курс: 3, 4с, 5с, 6, 6ВМ, 7

№	Наименование клинического случая	курсы
		3СД	4с	5с, 6, 6ВМ	7
1	Искусственное дыхание методом «рот в рот», «рот в нос», непрямой массаж сердца			+
	Сердечно – легочная реанимация у взрослого пациента				+
	Сердечно – легочная реанимация у пациента грудного возраста				+
	Сердечно-легочная реанимация Техника закрытого массажа сердца. Сердечно-легочная реанимация Техника искусственного дыхания.		+ +
	Сердечно-легочная реанимация ИВЛ маской-мешком «Амбу»		+
2	Сердечно-легочная реанимация у взрослых и детей	+
	Физическая дефибрилляция сердца			+
	Физическая дефибрилляция сердца у взрослых				+
	Физическая дефибрилляция сердца у детей				+
	Сердечно-легочная реанимация Техника дефибрилляции		+
3	Регистрация и интерпретация ЭКГ			+
4	Промывание желудка			+
5	Экспресс метод определения сахара в крови			+
6	Катетеризация мочевого пузыря			+
7	Неотложная помощь при гипертоническом кризе		+		+
8	Купирование болевого синдрома		+
9	Купирование обструктивного синдрома		+

Искусственное дыхание методом «рот в рот», «рот в нос», непрямой массаж сердца.

Сердечно-легочная реанимация. Техника закрытого массажа сердца. Сердечно-легочная реанимация. Техника искусственного дыхания. Сердечно – легочная реанимация у взрослого пациента.

Сердечно-легочная реанимация у взрослых и детей

• Цель обучения:

-обучить студентов алгоритму проведения сердечно-легочной реанимации, умению проводить искусственное дыхание, непрямой массаж сердца

• Время, необходимое для предварительного инструктажа и демонстрации навыка на манекене: 20 минут (в минутах)

• Время, необходимое для самостоятельного освоения навыка (в расчёте на одного студента): 20 минут

• Необходимые теоретические знания для освоения клинического навыка:

1. физиология дыхательного аппарата;

2. анатомия дыхательного аппарата;

3. физиология системы кровообращения;

4. анатомия системы кровообращения;

5. понятие о терминальных состояниях;

6. критерии прекращения реанимационных мероприятий.

7. Анатомо-физиологические особенности дыхательных путей у детей

8. Частота дыхания детей по возрастам

• Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка:

«Универсальная модель для проведения процедур на верхних дыхательных путях»,

«Интерактивный манекен новорожденного с компьютерным программным обеспечением для проведения лечения и контроля за состоянием новорожденного при оказании неотложной помощи»

• Перечень медицинских изделий и оборудования:

1. Манекен – 1 (на группу);

2. Перчатки медицинские - 7 пар (на группу);

3. Маска медицинская – 7 пар (на группу).

• Описание алгоритма выполнения:

1. Надеть медицинские перчатки. Одеть маску. Определить реакцию на оклик или легкое встряхивание.

2. Определить наличие или отсутствие пульса на сонных артериях, состояние зрачков, реакцию зрачка на свет. Освободить грудь и живот от одежды.

3. 

Голову максимально запрокидывают: одну руку подкладывают под шею,

другую руку на лоб больного.

4. Восстановить проходимость дыхательных путей (освободить ротовую полость от наличия рвотных масс, слизи, зубов и т.д.).

5. Начать искусственную вентиляцию легких «рот в рот» или «рот в нос». После глубокого вдоха вдувать воздух в рот или в нос пострадавшего. Делать 2 вдувания.

6. Ноздри пострадавшего должны быть зажаты пальцами. Одновременно наблюдать за грудной клеткой. Если грудная клетка расширяется, значит, вдох осуществлен правильно.

Основные правила проведения закрытого массажа сердца:

7. Начать непрямой массаж сердца: руки реанимирующего располагаются на границе между средней и нижней третью грудины, строго по средней линии. Одну ладонь кладут на другую. Руки выпрямлены в локтевых суставах.

8.Проводить надавливание грудной клетки быстрым толчком. Компрессия грудной клетки производится за счет тяжести тела врача, глубина прогиба грудной клетки должна составлять 4-6 см. Частота компрессий 80-100 в минуту.

9.Выбрать правильный темп реанимационных мероприятий. Соотношение 30:2.

Определить, произошло ли восстановление самостоятельного дыхания и кровообращения. Проверить наличие или отсутствие пульса на сонных артериях, состояние зрачков, реакцию зрачка на свет. Делать на 5 секунд остановки в конце первой минуты реанимационных мероприятий и затем каждые 2 минуты.

10.При отсутствии же признаков восстановления кровотока, несмотря на прове­дение массажа сердца в течение 30 мин, больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия можно прекратить

• Материалы для самооценки по теме занятия

1. Перед началом легочно-сердечной реанимации больному следует придать положение:

А горизонтальное на спине

В на спине с приподнятым головным концом

С на спине с резко опущенным головным концом

D все можно

Е полусидящее положение

2. При проведении взрослым наружного массажа сердца ладони следует расположить:

А на верхней трети грудины

В на границе верхней и средней трети грудины

С на нижней трети грудины

D в пятом межреберном промежутке слева

Е над мечевидным отростком

3. Об эффективности наружного массажа сердца свидетельствуют все перечисленные признаки, кроме:

А сужения зрачков

В появления пульса на сонной артерии

С уменьшения цианоза кожи

D появления отдельных спонтанных вдохов

Е сухости склеры глазных яблок

4. Срочная фаза легочно-сердечной реанимации состоит из всех перечисленных приемов, кроме:

А обеспечения проходимости дыхательных путей

В проведения искусственной вентиляции легких

С восстановления кровообращения

D промывания желудка

Е непрямой массаж сердца

5. При отсутствии самостоятельного дыхания в отсроченную фазу легочно-сердечной реанимации необходимо:

А продолжать искусственную вентиляцию легких

В ввести цититон

С наложить трахеостому

D ввести бемегрид

Е непрямой массаж сердца

6. Основные причины внезапной смерти:

А инфаркт миокарда

В кардиомиопатия

С порок сердца

D синдром удлинения интервала Р-Q

Е артериальная гипертензия

7. Место расположения сложенных рук реаниматора при непрямом массаже сердца:

А. левая половина грудной клетки

В. рукоятка грудины

С. нижняя треть грудины

D. мечевидный отросток

Е. средняя часть грудины

8. Непрямой массаж сердца проводится в ритме:

А. 10-20 надавливаний в минуту

В. 30-50 надавливаний в минуту

С. 90-110 надавливаний в минуту

D. 70-80 надавливаний в минуту

Е. свыше 120 надавливаний в минуту

9. Критерием эффективности непрямого массажа сердца является:

А. сужение зрачков, появление пульсации на сонных артериях

В. максимальное расширение зрачков

С. непроизвольная дефекация

D. костная крепитация ребер и грудины

Е. расширение зрачков

10. Частота дыхательных циклов в минуту:

А. 10-12

В. 5-6

С. 3-4

D. 15-16

Е. 18

• Критерии оценки выполнения навыка:

1. Надел одноразовую медицинскую перчатку;

2. Надел медицинскую одноразовую маску;

3. Окликнул пациента и дотронулся до пациента;

4. Определил наличие или отсутствие пульса на сонных артериях, состояние зрачков, реакцию зрачка на свет;

5. Обеспечил доступ для проведения реанимационных мероприятий, освободил грудь и живот от одежды;

6. Максимально запрокинул голову, одну руку подложил под шею, другую - на лоб больного;

7. Освободил ротовую полость от наличия рвотных масс, слизи, зубов и т.д.

8. После глубокого вдоха вдул воздух в рот или в нос пострадавшего. Сделал 2 вдувания, зажал ноздри пациента пальцами. Если грудная клетка расширяется, значит, вдох осуществлен правильно;

9. Руку располагаю на границе между средней и нижней третью грудины, строго по средней линии. Одну ладонь кладу на другую. Руки выпрямлены в локтевых суставах;

10. Провожу надавливание грудной клетки быстрым толчком. Компрессия грудной клетки производится за счет тяжести тела врача, глубина прогиба грудной клетки должна составлять 4-6 см. Частота компрессий 80-100 в минуту;

11. Проверил наличие или отсутствие пульса на сонных артериях, состояние зрачков, реакцию зрачка на свет. Сделал на 5 секунд остановку в конце первой минуты реанимационных мероприятий и затем каждые 2 минуты.

Сердечно – легочная реанимация у пациента грудного возраста.

• Цель обучения: научиться методике проведения ИВЛ новорожденному ребенку

• Время, необходимое для предварительного инструктажа и демонстрации навыка на манекене – 20 мин

• Время, необходимое для самостоятельного освоения навыка (в минутах, в расчете на одного студента) – 20 мин

• Необходимые теоретические знания для освоения клинического навыка:

1. Анатомо-физиологические особенности дыхательных путей у детей

2. Частота дыхания детей по возрастам

3. Показания к проведению искусственной вентиляции лёгких

4. Признаки клинической смерти

5. Осложнения при проведении искусственной вентиляции лёгких

• Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка:

«Интерактивный манекен новорожденного с компьютерным программным обеспечением для проведения лечения и контроля за состоянием новорожденного при оказании неотложной помощи»

• Перечень медицинских изделий и оборудования:

1. Мешок Амбу с маской - стандартный, заводского производства в комплекте с детской маской;

2. Электроотсос - стандартный, заводского производства;

3. Бинт медицинский - 1

4. Вата – 100 гр.

5. Раствор антисептика – фурациллин

• Описание алгоритма выполнения:

1. Надеть перчатки.

2. Определить признаки наступления клинической смерти (отсутствие пульса на сонных артериях, расширение зрачков без реакции на свет).

3. Больного уложить на твердую горизонтальную поверхность.

4. Студенту встать справа от больного.

5. Повернуть голову пострадавшего на бок и открыть ему рот.

6. Освободить верхние дыхательные пути от инородных тел, освободить его от содержимого при помощи электроотсоса.

7. Выдвинуть нижнюю челюсть, максимально запрокинув голову ребенка.

8. Н а лицо ребёнка плотно наложить мешок Амбу с маской.

9. Кистью одной руки производить сжатие мешка и ждать самостоятельного его расправления.

10. Для определения глубины вдоха ориентироваться на макси­мальную экскурсию грудной клетки пациента (во время вдоха грудная клетка должна поднимать­ся).

11. Определить частоту дыхательных движений в 1 минуту.

12. Оценить адекватность ИВЛ (исчезновение цианоза у ребёнка).

13. В случае отсутствия самостоятельного дыхания приступить к непрямому массажу сердца. Наложить проксимальную (ближнюю к лучезапястному суставу) часть ладони правой руки на нижнюю треть грудины, при­мерно на 2—3 см выше мечевидного отростка, перпендикуляр­но продольной оси тела, в таком положении, что кисть упруго разогнута в лучезапястном суставе, а пальцы не касаются грудной клетки.

14. Начать проводить компрессию на грудную клетку, скорость компрессий грудной клетки должна быть 80-100 компрессий в минуту. Соотношение 30:2.

15. Определить эффективность непрямого массажа сердца: сужение ранее расширенных зрачков, появление на мониторе показателя частоты сердечных сокращений.

16. Проводить компрессию до тех пор, пока частота сердечных сокращений не достигнет 80 и более ударов в минуту (определяет по монитору)

17. Определить по монитору восстановление са­мостоятельного ритма сердца.

18. Определить по монитору восстановление артериального давления.

19. В случае восстановления самостоятельного дыхания, сердечной деятельности - снять перчатки. В случае отсутствия восстановления сердечной деятельности - приступить к физической дефибрилляции сердца.

• Материалы для самооценки по теме занятия:

1. Укажите основные методы ИВЛ:

А. непрямые, ручные методы ИВЛ

В. аппаратные методы ИВЛ

С. метод непосредственного вздувания воздуха

D. восстановление проходимости дыхательных путей

Е. верны А,В,С

2. Сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР) проводят:

А. до тех пор, пока врач не устанет

В. в течение 30 минут

С. на усмотрение врача, оказывающего помощь

D. до прибытия бригады реаниматологов

Е. в течение 10-15 минут

3. После отсасывания содержимого из верхних дыхательных путей и тактильной стимуляции ребенок не дышит. Какие действия надо принять в первую очередь:

А. начать ИВЛ

В. продлить отсасывание из верхних дыхательных путей (ВДП)

С. непрямой массаж сердца

D. интубация

Е. поместить под источник лучистого тепла

4. Эффективность СЛР оценивается:

А. по сужению зрачков

В. появление пульса на сонных артериях

С. уменьшением цианоза кожи

D. появление самостоятельного дыхания

Е. все верно

5. Сердечно-легочная реанимация проводится по всем правилам, перечислите их:

А. непрямой массаж сердца

В. искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

С. поддержка медикаментами

D. симптоматическая терапия

Е. все верно

6. Оценка состояния ребенка показало, что дыхание и ЧСС удовлетворительное, но у ребенка наблюдается центральный цианоз. Какое ваше дальнейшее действие:

А. подождать 30 минут

В. ввести налорфин

С. ввести бикарбонат натрия

D. провести ингаляцию кислородом

Е. аппаратное ИВЛ

7. Частота дыхательных движений при ИВЛ у новорожденных:

А. 40

В. 20

С. 30

D. 10

Е. 50

8.Выделите основные направления неотложной терапии при ДН:

А. восстановление трахеобронхиальной проходимости

В. ингаляции кислородом

С. коррекция равновесия кислот и оснований

D. улучшение центрального и периферического кровообращения

Е. все вышеперечисленное

9. Укажите правильное определение дыхательной недостаточности:

А. состояния, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав крови

В. снижение парциального давления кислорода в крови

С. состояния, при котором нормальная функция внешнего дыхания недостаточна для нормального легочного обмена

D. субъективное ощущение нехватки воздуха

Е. состояние гипоксии и гиперкапнии

10.Задачи первичной реанимации:

А. восстановление дыхания

В. поддержание кровообращения

С. ликвидация метаболических расстройств

D. профилактика необратимых расстройств ЦНС

Е. все верно

• Критерии оценки выполнения навыка:

1. Надел перчатки

2. Правильно определил признаки наступления клинической смерти (отсутствие пульса на сонных артериях, расширение зрачков без реакции на свет)

3. Уложил больного на твердую горизонтальную поверхность

4. Встал справа от больного

5. Повернул голову пострадавшего на бок и открыл ему рот

6. Освободил верхние дыхательные пути от инородных тел, освободил его от содержимого при помощи электроотсоса

7. Выдвинул нижнюю челюсть, максимально запрокинув голову ребенка

8. На лицо ребёнка плотно наложил Мешок Амбу с маской

9. Кистью одной руки производил сжатие мешка и ждал самостоятельного его расправления

10. Для определения глубины вдоха ориентировался на макси­мальную экскурсию грудной клетки пациента

11. Определил частоту дыхательных движений в 1 минуту (40 в 1 минуту)

12. Во время вдоха грудная клетка поднималась

13. Оценил адекватность ИВЛ (по исчезновению цианоза у ребёнка)

14. В случае отсутствия самостоятельного дыхания приступить к непрямому массажу сердца. Наложил проксимальную (ближнюю к лучезапястному суставу) часть ладони правой руки на нижнюю треть грудины, при­мерно на 2—3 см выше мечевидного отростка, перпендикуляр­но продольной оси тела, в таком положении, что кисть упруго разогнута в лучезапястном суставе, а пальцы не касаются грудной клетки

15. Начал проводить компрессию грудной клетки

16. Определил эффективность непрямого массажа сердца: сужение ранее расширенных зрачков, появление на мониторе показателя частоты сердечных сокращений

17. Проводил компрессию до тех пор, пока частота сердечных сокращений не достигнет 80 и более ударов в минуту (определил по монитору)

18. Определил по монитору восстановление самостоятельного ритма сердца,

19. Определил по монитору восстановление артериального давления

20. В случае восстановления самостоятельного дыхания, сердечной деятельности - снял перчатки. В случае отсутствия восстановления сердечной деятельности - приступил к физической дефибрилляции сердца.