Протокол №1 Порядок надання медичної допомоги

Кожному пацієнту повинні бути зроблені такі заходи і зібрана така інформація:

А. Переконатися в безпеці для вас і вашого пацієнта.

Б. Первиний огляд.

Прохідність дихальних шляхів з імобілізацією шийного відділу хребта, відновлення дихання та кровообігу, контроль профузної кровотечі, інгаляція кисню.

В. Вторинний огляд.

1. Життеві ознаки, огляд пацієнта «з голови до п’ят».

2. Анамнез:

а) стать, вік, приблизна вага.

б) скарги, включаючи час захворювання або нещасного випадку.

в) пошкоджуючі фактори.

г) важливі відомості з анамнезу хвороби.

д) алергія.

е) медикаменти що приймав пацієнт.

ж) прізвище сімейного лікаря.

з) прізвище, імя, по батькові пацієнта.

Г. Налагодити зв'язок з основною базою, довести про клінічну ситуацію.

Д. Забезпечити в\в доступ з введенням ізотонічного розчину NaCl, можна зробити не більше двох спроб венепункції, крім ситуації збереження життя потерпілого. Налагодження в\в доступу не повинно затримувати транспортування. Контакт із черговим лікарем повинен бути зроблений як найшвидше.

Е. Приєднайте ЕКГ-монітор, визначити серцевий ритм і при наявності аритмії, провести лікування її відповідно протоколу.

Ж. Положення постраждалого повинно бути комфортабельним, наскільки дозволяє ситуація.

З. Заспокоїти постраждалого. Звільнити від одягу, що заважає.

И. Транспортувати постраждалого як найшвидше в найближчу лікарню.

Зверніть увагу на температуру шкіри (тилом кисті), колір шкіри, час повернення кольору після тиску на нігтьове ложе, вологість шкіри. Ці дані вкажуть на розвиток шоку.

Блідість, вологість шкіри, її похолодання на дотик, а також збільшення часу відновлення кольору нігтьового ложа після стискання понад 2 с вказують на важкий шок.

При ознаках розвитку шоку, зовнішній кровотечі, підозрі на внутрішню кровотечу налагодьте переливання кровозамінників.

Оцінка центральної та периферійної гемодинаміки. Найчастішим ускладненням є шок:

— геморагічний (найчастіше);

— кардіогенний: тампонада, травма міокарда;

— нейрогенний: пошкодження спинного мозку;

— септичний (зрідка при гострій травмі);

Також може бути пов'язаний з напруженим пневмотораксом через зменшення венозного повернення до серця.

Зверніть увагу на наявність на тілі пацієнта брелоків, браслетів, жетонів на ланцюжках – медичні маркери, які можуть інформувати про стан пацієнта, алергію, потребу в конкретних медикаментах, (наприклад, при діабеті, епілепсії і т.п.), особливо, коли пацієнт без свідомості.

При огляді віддайте пріоритет:

• небезпечному механізму враження;

• зниженню рівня свідомості;

• дихальній недостатності;

• порушенням при первинному огляді;

• значним відхиленням при загальному огляді (відразу можна зробити висновок про важкість пацієнта, його життєздатність, тактику обстеження і лікування).

Схема проведення клінічного огляду постраждалого:

15. Шкіра: волога, суха, гіперемована, ціанотична, жовтянична, акроцианоз.

16. Голова і обличчя: наявність травм.

17. Ніс і вуха: виділення крові, ліквора, гною.

18. Язик: сухість, сліди прикушення або рубці.

19. Очі: реакція зіниць на світло, очне дно (набряк диска, діабетична або гіпертонічна ретинопатія, крововиливи, жовтяниця).

20. Шия: ригідність потиличних м'язів, пульсація сонних артерій.

21. Дихання: запах алкоголю, ацетону, сечі.

22. Грудна клітка: частота, глибина, ритмічність дихання.

23. Серце: брадикардія, порушення ритму (миготлива аритмія), емболії судин мозку.

24. Руки: АТ, сліди ін'єкцій, геміплегія.

25. Живіт: збільшення печінки, селезінки або нирок

26. Кисті: тремор, пульс (частота, ритм, наповнення).

27. Ноги: геміплегія, підошовні рефлекси.

28. Сеча: білок, цукор, ацетон, нетримання або затримка.

При щонайменшій підозрі на гіпоглікемію, не чекаючи лабораторного підтвердження, необхідно терміново в/в ввести 40-60 мл 40% розчину глюкози.