«Теория без практики пуста, но и практика без теории слепа.»

Тема: «Биоэтика. Общение в сестринском деле.»

30 лет назад в 1970 году в США профессор Поттер опубликовал статью «Биоэтика – наука выживания», в которой он впервые дал понятие БИОЭТИКА.

Биоэтика – как и медицинская этика – это наука о законах, принципах и правилах регулирования профессионального поведения медицинского работника в условиях использования новых медицинских технологий.

Этика изучает нравственность, то есть нормы поведения людей, их моральные отношения. Ethos – обычай, нрав.

Деонтология – deontos – должное, надлежащее; logos – учение, то есть, изучает профессиональные отношения.

Понятия этика и деонтология применимы в любой сфере профессиональной деятельности: юридической, медицинской…То есть, медицинская этика изучает моральные отношения между врачом, сестрой родственниками и больным.

Медицинская деонтология рассматривает профессиональные отношения в том же блоке : врач, сестра, больной, родственники.

Морально-этические нормы, правила и принципы

профессионального сестринского поведения.

Главный этический принцип: НЕ – НАВРЕДИ!

Долг медицинского работника предусматривает квалифицированное и беззаветное выполнение своих профессиональных обязанностей, предусмотренных нормами морально-этического и правового регулирования медицинской деятельности:

1.Моральный – это оказание медицинской помощи нуждающимся вне зависимости от их социального положения, вероисповедания ит.д.

2.Профессиональный – никогда, ни при каких обстоятельствах не совершать действий, вредных для физического и психического состояния людей

Этическая норма медсестры – сопереживание и милосердие. Существуют и определённые правила общей культуры поведения медицинского работника в коллективе лечебного учреждения, например, медицинский этикет, который состоит из соблюдения правил поведения в обществе и внутренней культуры медработника:

Внутренняя культура – это отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к оборудованию, мебели, дружелюбие, чувство коллегиальности.

Внешняя культура – это соблюдение внешних приличий: тон, манеры, умение вести беседу, культура речи, внешний вид (одежда, косметика, прическа, обувь).

Биомедицинская этика

(Этика и деонтология в работе медицинской сестры)

При самостоятельном выполнении инвазивных манипуляций — а их на рабочий день приходится очень много (инъекции, внутривенные введения лекарств, взятие крови из вены и др.) — медицинская сестра несет всю полноту ответственности за их качество, своевременность и за реакцию больного. Как и при более сложных манипуляциях, больной и в этих случаях испытывает если не чувство страха, то внутреннюю тревогу в ожидании болезненности, специфических ощущений от вводимого лекарства (хлорид кальция, сернокислая магнезия, никотиновая кислота, новокаин и др.), а иногда и неуверенность в профессионализме медицинской сестры. А длительные и многократно повторяющиеся инвазивные манипуляции (инъекции, взятие крови и т. д.) в известной мере невротизируют пациента, обостряют чувствительность к ним, формируют негативное отношение. Требования деонтологии не допускают механического, а тем более грубого выполнения инвазивных манипуляций. Медицинская сестра должна сочувственно относиться к психологическим слабостям больного, быть с ним в партнерском профессиональном контакте, уметь успокоить его, снять чувство страха, вселить уверенность в необходимости и безопасности назначенной процедуры. Профессиональное мастерство медицинской сестры, которая найдет добрые слова, сумеет успокоить больного, отвлечь его внимание, положительно сказываются на ее деловом авторитете. А это важный деонтологический фактор.

Большое место в работе медицинской сестры занимает выполнение так называемых интимных манипуляций на “закрытых зонах” человеческого организма. Это очистительные и лечебные клизмы, обработка наружных половых органов, спринцевание у женщин, манипуляции на молочных железах, подача подкладочного судна, мочеприемника и др. Выполнение этих “рядовых” для медицинской сестры манипуляций, у больных вызывает естественное чувство стыдливости, неловкости, как перед медицинским работником, так и особенно перед соседями по палате. Об этом надо помнить, учитывать легкую ранимость психики больного, щадить его самолюбие, стыдливость, которая формируется у человека с раннего детства. Особенно чувствительна и ранима психика женщин, страдающих заболеваниями тазовых и половых органов, мочевыводящих путей, молочных желез и др.

Выполняя интимные манипуляции, медицинская сестра не имеет права демонстрировать их окружающим, особенно соседям по палате, подчеркивать немощность больного, неопрятность, неспособность обслужить себя и т. д. Деонтологическим долгом медицинской сестры является щажение ранимой психики больного, соблюдение профессионального такта. Каждый больной ожидает от медицинской сестры не только облегчения своих страданий, но и сохранения тайны о своем здоровье перед окружающими. И об этом всегда надо помнить. При выполнении интимной манипуляции медицинская сестра должна следить за своей речью, мимикой, жестами, силой голоса, не проявлять брезгливости к больному и неприязненного отношения к своей работе. Нужно умело использовать слово как важный психотерапевтический фактор. Во время манипуляции следует поддерживать контакт с больным, осведомляться о его самочувствии, неприятных ощущениях.

Желательно любую интимную манипуляцию выполнять не в палате, на глазах у соседей, а в специально приспособленном помещении (клизменная, процедурная и др.). Ведь и для окружающих больных вид обнаженного соседа, да еще в непривычной позе, дополнительные запахи, техника самой манипуляции служат источником отрицательных эмоций. Выполняя манипуляцию, не следует без особой необходимости обнажать тело больного, особенно его “закрытые зоны”. Для прикрытия рекомендуется пользоваться специальными простынями с разрезом, пеленками и др. Если манипуляция все же выполняется в палате (подача судна, мочеприемника, клизма), больного лучше отгородить ширмой. Следует учитывать особенности paботы с женщинами и мужчинами, подростками и больными пожилого возраста, проявляя индивидуальный подход.

Таким образом, инвазивные методы диагностики и лечения, обладая высокой информативностью и лечебной эффективностью, занимают важное место в практическом врачевании, причем диапазон их применения будет постоянно расширяться. Медицинская сестра является обязательным участником или непосредственным исполнителем этих манипуляций. Наряду с высоким профессионализмом она должна обладать глубокими деонтологическими знаниями. Поддерживая психологический контакт с больным на всех этапах лечебно-диагностического процесса, медицинская сестра сможет снять чувство беспокойства и страха перед манипуляцией, обеспечит спокойное поведение больного в процедурной, облегчит неприятные ощущения после манипуляции. В этом и заключается ее нравственный долг перед больным.

Основные проблемы биоэтики:

1. Новые репродуктивные технологии - экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство. Вопросы аборта, стерилизации. В нашей стране добровольная стерилизация мужчин и женщин официально разрешена с 1993 года.

2. Применение контрацепции.

3. Клонирование человека, геномика, применение генетически модифицированных подуктов. Репродуктивное (точная генетическая копия), терапевтическое (клеточный материал зародыша используют в медицинских целях).

4. Состояние, возникающее после клинической смерти (смерть мозга, стойкое вегетативное состояние);

5. Эвтаназия - прерывание жизни пациента. В переводе с греческого означает «хорошая», «лёгкая» или «благая» смерть. Эта проблема возникла ещё в Древней Спарте, где уничтожали хилых и уродливых новорожденных. В России эвтаназия запрещена законом. В настоящее время под эвтаназией понимают преднамеренное прерывание жизни неизлечимо больного пациента с целью прекращения его страданий или медицинскую помощь ему, носящую паллиативный характер. Различают активную и пассивную эвтаназию. Активная – прямое причинение смерти больному (например, «смертельная инъекция»), пассивная (осуждена ВОЗ, но разрешена во многих странах мира) - прекращение действий, поддерживающих жизнь (например, отключение ИВЛ, искусственного питания).

6. Трансплантация органов и тканей (донорство крови, вопросы пересадки органов донора и от трупа). Над проблемой трансплантации органов и пересадки тканей работали многие русские учёные. Это Н.И.Пирогов ( первым применил эфирный наркоз), Н.Штраух, Н.Фейги(установили возможность трансплантации роговицы), В.Антоневич (работы по пересадке зубов), К.М.Сапежко (работы по трансплантации слизистой), Ю.Вороной ( первая в мире трансплантация почки). В Шумаков (операции по трансплантации сердца), Г.Фальковский, А.Покровский (исследование способов сохранения органа), С.Воронов (пересадки семенников животных человеку), С.Брюхоненко (создание первого в мире аппарата искусственного кровообращения), В.Демихов ( операции по пересадке мозга).В Росссии первая успешная пересадка почки выполнена в 1965 году, сердца – в 1986-м ,, печени – в 1990-м, успешно выполнена уникальная операция пересадки лёгких 1августа 2006 года. Одним из самых интересных разделов транспланталогии является трансплантация мозга. Сегодня она находится в стадии эксперимента и изучена мало.

7. Врач и права больного. Охрана медиками частной жизни пациента