- •Что изучает фармакокинетика?
- •Перечислите энтеральные пути введения, дайте их характеристику.
- •Перечислите парентеральные пути введения, дайте их характеристику.
- •Общая фармакология. Фармакодинамика лс.
- •Рецепт. Его содержание. Правила выписывания жидких лекарственных форм.
- •Порядок оформления рецептурных бланков на лекарственные препараты, их учета и хранения
- •I. Оформление рецептурных бланков
- •II. Назначение лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в стационарных условиях
- •III. Назначение и выписывание лекарственных препаратов при оказании первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи
- •Учет рецептурных бланков
- •Хранение рецептурных бланков
- •Жидкие лекарственные формы.
- •Твердые лекарственные формы.
- •Мягкие лекарственные формы. Выписывание в рецептах.
- •Антисептические средства.
- •Химиотерапевтические средства Антибиотики
- •1. Биосинтетические пенициллины.
- •2.Полусинтетические пенициллины.
- •Препараты
- •Препараты
- •Препараты
- •Противовирусные средства
- •Препараты
- •Препараты
- •Вопросы к экзаменам лечебное дело. Выписать рецепт.
- •Ответить на вопросы
Химиотерапевтические средства Антибиотики
Вопросы для подготовки к занятию:
1. Понятие об антибиозе и антибиотиках. Работы отечественных и зарубежных ученых в области открытия и внедрения в медицинскую практику антибиотиков.
2. Основные принципы химиотерапии. Основные принципы комбинированного применения антибиотиков. Понятие о совместимости и несовместимости антибиотиков.
3. Что такое спектр действия антибиотика и почему его необходимо учитывать?
4. Классификация антибиотиков и основные механизмы противомикробного действия.
Бета- лактамные антибиотики:
Антибиотики группы пенициллина спектр противомикробного действия и механизм противомикробного действия бензилпенициллинов. Принципы дозирования, разведения кратность введения, пути введения. Показания и противопоказания к применению.
природные пенициллины короткого действия - феноксиметилпенициллин, бензилпенициллина натриевая соль.
природные пенициллины длительного действия - бензилпенициллина новокаиновая соль, бициллины - 1, - 3, - 5, бензатинбензилпенициллин).
полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, оксациллин, ампиокс).
цефалоспорины 1-4 поколений (цефазолин, цефаклор, цефотаксим, цефпиром), спектр и принцип действия, кратность введения, разведение, побочные эффекты.
карбапенемы (тиенам), спектр и принцип действия, кратность введения, побочные эффекты.
Макролиды 1-3 поколений (эритромицин, мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), спектр и принцип действия, кратность введения, побочные эффекты. Показания к применению.
Тетрациклины (тетрациклин, доксициклин, метациклин), спектр и принцип действия, кратность введения, пути введения общие побочные эффекты, противопоказания.
Левомицетины (левомицетин, синтомицин), спектр и тип действия, особенности применения, пути введения, побочные эффекты, противопоказания. Показания к применению.
Линкосамиды (линкомицин, клиндамицин), принцип и спектр действия, кратность введения, пути введения,общие побочные эффекты. Показания к применению.
Аминогликозиды 1-3 поколений (стрептомицин, канамицин, мономицин, гентамицин, амикацин), принцип и спектр действия, пути введения, особенности применения, общие побочные эффекты, противопоказания. Показания к применению. Побочные эффекты и их профилактика.
Полимиксины, принцип и спектр действия, особенности применения, побочные эффекты, противопоказания. Показания к применению
Задание 1. Дополните классификацию пенициллинов препаратами.
1. Биосинтетические пенициллины.
Препараты короткого действия: а)________________________________; б)________________;
Препараты длительного действия (депо-пенициллины) а)________________;б)________________ 2.
2.Полусинтетические пенициллины.
Препараты, действующие преимущественно на грамположительные бактерии и устойчивые к пенициллиназе : а)_________________
Препараты широкого спектра действия, неустойчивые к пенициллиназе:
Аминопенициллины а)___________________;б)___________________.
3. Комбинированные препараты пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз. ____________________
Задание 2.Сравнительная характеристика антибиотиков, нарушающих синтез клеточной стенки бактерий
Параметры сравнения |
Бензилпенициллин |
Ампициллин |
Цефепим |
|
Спектр действия |
|
|
|
|
Действие на синегнойную палочку |
|
|
|
|
Применение |
Инфекции дыхательных путей |
|
|
|
Инфекции мочевыводящих путей |
|
|
|
|
Кишечные инфекции |
|
|
|
|
Органо-токсическое действие |
Нейротоксичность |
|
|
|
Нефротоксич ность |
|
|
|
|
Ототоксичность |
|
|
|
|
Задание 3.Сравнительная характеристика β-лактамных антибиотиков для парентерального введения по используемым растворителям. Пользуясь справочником укажите растворитель и его количество.
Растворитель |
Бензилпенициллин натриевая соль |
Ампициллина натриевая соль |
Бицил-лин |
Цефазо-лин |
Цефурок-сим |
Цефотак-сим |
Вода д/ин |
|
|
|
|
|
|
Физ р-р |
|
|
|
|
|
|
Новок 0.5% |
|
|
|
|
|
|
Лидок.1 % |
|
|
|
|
|
|
Задание 4 Определить препараты пенициллина (бензилпенициллина новокаиновая соль, бензилпенициллин натриевая соль, ампициллин)
Свойства |
Препараты |
||
А- |
Б- |
В- |
|
1. Длительность действия |
3-4 часа |
10-12 дней |
6 часов |
2. Устойчивость к пенициллиназе |
- |
- |
- |
3. Устойчивость в кислой среде желудка |
- |
|
+ |
Задание 5. Дополните классификацию макролидов .
1. Биосинтетические макролиды 1 поколения: а)__________________ б)___________________
2. Полусинтетические макролиды 2 поколения: а)____________б)______________ в)___________________
3. Полусинтетические макролиды 3 поколения (азалиды): а)___________________________
Задание 6. Дополните классификацию тетрациклинов .
1. Тетрациклины непродолжительного (6 ч) действия: а)_________________.
2. Тетрациклины продолжительного (12 ч) действия: а)__________________;б)______________________.
Задание 7. Заполните таблицу. Характеристика антибиотиков широкого спектра действия
Параметры сравнения |
Стрептомицин |
Гентамицин |
Тетрациклин |
Хлорамфеникол |
Полимиксин |
|
Характер действия |
бактерицидный |
|
|
|
|
|
бактериостатический |
|
|
|
|
|
|
Пути введения |
парентерально /внутрь |
|
|
|
|
|
Применение |
1. |
1. 2. |
1. 2. |
1. 2. |
|
|
Побочное действие |
1. 2. 3. |
1. 2. 3. |
1. 2. |
1. |
|
|
Примечание. При заполнении таблицы используйте символ «+».
При заполнении рубрики «Применение» используйте буквенные индексы следующих показаний: |
При заполнении рубрики «Побочное действие» используйте буквенные индексы следующих побочных эффектов: |
A. Туберкулез. Б. Инфекции, вызываемые синегнойной папочкой. B. Сепсис. Г. Риккетсиозы (в том числе сыпной тиф). Д. Холера, чума. Е. Бактериальный менингит. Ж. Сальмонеллезы (в том числе брюшной тиф). |
3. Ототоксическое и вестибулотоксическое действие. И. Нарушение кроветворения. К. Нефротоксическое действие. Л. Нарушение нервно-мышечной передачи. М. Гепатотоксическое действие. Н. Нарушение формирования скелета.
|
Задание 8. Дополните классификацию аминогликозидов.
1. Аминогликозиды I поколения: а)_________________;б)_________________.
2. Аминогликозиды II поколения: а)_________________ б)_________________;в)_________________.
3. Аминогликозиды III поколения: а)_________________ б)_________________.
4. Аминогликозиды IV поколения: а)_________________ .
Задание №9. Решить задачи.
Сколько раз в день необходимо вводить бензилпенициллина натриевую соль и почему? Почему часто используют более редкое введение? Почему препарат не принимают через рот?
Почему капсулы доксициклина необходимо запивать большим количеством воды? Можно ли запивать фруктовым соком?
Сколько растворителя и какого надо добавить для растворения 1000000ЕД бензилпенициллина натриевой соли? Какие используются растворители при разведении и каковы правила разведения антибиотиков для внутримышечного введения?
Почему бициллины не вводят внутривенно?
Через 20мин после введения больному бициллина он почувствовал себя плохо. У него начался сухой спастический кашель, одышка, удушье, холодный пот, АД 40/80 мм рт ст , затем он потерял сознание. В чем причина? Какова профилактика данного состояния? Как помочь больному?
Больному пневмонией врач назначил препарат. После 2 дней применения больной почувствовал снижение слуха и боль в области поясницы. К какой группе относится препарат, который был назначен больному? Перечислить препараты этой группы. На чем основан механизм действия препаратов этой группы? Осложнения.
В аптеке отсутствует азитромицин, выписанный больному. Фармацевт предложил сумамед. Правильно ли поступил фармацевт? Ответ прокомментируйте.Как принимать препарат относительно приема пищи?
Почему при использовании антибиотиков широкого спектра действия велика вероятность дисбактериоза? В чем смысл комбинации таблеткок тетрациклина с нистатином?
Почему при воспалении легких бензилпенициллина натриевая соль не проникает через ГЭБ, а при менингите - проникает?
Больной Д. для лечения диареи участковым терапевтом был назначен доксициклин. В женской консультации после диагностики беременности назначение было отменено.Объясните причины отмены
Больной Е. для лечения хламидиоза мочевых путей был назначен метациклин. Больная принимала его во время еды, запивая молоком. Объясните возможные причины низкой эффективности препарата.
Антибиотик активен в отношении пневмококков, стафилококков, стрептококков, гонококков, палочки дифтерии, палочки сибирской язвы, трепонем. Вводится парентерально. Определить препарат.
Антибиотик из группы пенициллина. Оказывает пролонгированное действие. Применяется для весенне-осенней или круглогодичной профилактики ревматизма. Определить препараты.
Антибиотик, действующий на возбудителя туберкулеза, палочку чумы, стрептококки, стафилококки и диплококки. Применяется парентерально. Побочные явления могут быть в виде аллергических реакций и поражения слухового нерва. Определить препарат
Синтетическое вещество, идентичное природному антибиотику хлорамфениколу. Является антибиотиком широкого спектра действия. В обычных дозах действует бактериостатически. Хорошо всасывается из ЖКТ. Применяют при брюшном тифе, паратифах, сальмонелезе, бруцеллезе, коклюше, менингите, хламидиозах. Может оказывать токсическое влияние на кроветворную систему.
К стоматологу обратилась мать с ребенком 2-х лет. У ребенка зубы прорезались вовремя, но только начали подрастать, как разрушались. При осмотре зубов: резцы почти полностью разрушились, эмаль зубов желтого цвета, края резцов имеют пилообразную форму, многие зубы поражены кариесом, у шейки зубов коричневая кайма. Из анализа установлено, что мать во время беременности по поводу заболевания принимала антибиотик без консультации врача. Какой антибиотик принимала мать?
Задание 10 Определить препараты А-Г (стрептомицин, бензилпенициллин, левомицетин, тетрациклин)
Возможные побочные эффекты |
Вещества |
|||
А |
Б |
В |
Г |
|
1. Диебактериоз |
+ |
+ |
+ |
+ |
2, Аллергические реакции |
+ + |
+ |
+ + |
+ |
3. Диспепсические расстройства |
+ |
|
|
|
4. Поражение печени |
|
|
+ |
+ |
5. Угнетение кроветворения |
|
|
|
|
6. Нарушение слуха |
|
|
|
|
Задание № 11. Найти ошибки в рецептах.
Выписан антибиотик-макролид при уретральном хламидиозе. Найдите ошибки |
Выписан антибиотик-аминогликозид для внутримышечного введения при туберкулезе |
Выписан антибиотик -аминогликозид при синегнойном сепсисе. |
Rp.: Doxycyclini hydrochloridi 0,1 D. t. d. N.20 in tab. S. По 1 таблетке З раза в день. |
Rp : Streptomycini sulfatis 500000ЕД D. S. По 500000ЕД в день.
|
Gentamycini sulfatis 4 % - 1 ml D. S. По 1 мл в вену. |
Заключение:
|
Заключение:
|
Заключение:
|
Задание № 12. Выписать рецепты.
№ |
Задание |
Рецепт |
|
|
50 капсул оксациллина натрия по 0,25 г. Назначить по 2 капсулы 4 раза в день за час до еды.
|
|
|
|
30 таблеток по 0,25 г эритромицина. Назначить по1 таблетке 4—6 раз в день за 1 час до еды. |
|
|
|
10 г мази, содержащей эритромицин. Назначить для смазывания пораженных участков кожи. |
|
|
|
10 г тетрациклиновой мази глазной. Закладывать за нижнее веко 3—5 раз в день.
|
|
|
|
10 таблеток по 0,25 г левомицетина. Назначить по 2 таблетки 4—6 раз в день. |
|
|
|
25 г 5 % линимента синтомицина. Назначить для смазывания пораженных участков кожи. |
|
|
|
Антибиотик группы аминогликозидов для лечения туберкулеза, во флаконах (стрептомицин)
|
|
|
|
Препарат левомицетина в виде суппозиториев по 0,2№10 |
|
|
|
Препарат из группы аминогликозидов в виде мази при пиодермии (гентамицин) |
|
|
|
Ампициллина натриевую соль внутримышечно 10 флаконов по 500мг. Перед введением растворить в 2 мл воды для инъекций.вводить по 200мг 4 раза в день. |
|
Задание № 13. Сделать расчеты..
Сколько граммов гентамицина содержится в 2мл 4% раствора.
|
|
Сколько мл раствора гентамицина вы введете ребенку массой 40 кг. Доза для детей 6—14 лет — 3 мг/кг. Суточную дозу вводят в 3 приема |
|
Как приготовить раствор бензилпенициллина при наличии флаконов по 500000ЕД Ребенку надо ввести 800000ЕД. (Перед применением растворить в 2 мл 0.5% р-ра новокаина) |
|
Как приготовить раствор бензилпенициллина при наличии флаконов по 500000ЕД Ребенку надо ввести 200000ЕД. |
|
По сколько таблеток амоксициллина по 0,25 принимать ребенку 2 лет, массой 19 кг, если в аннотации указано: Прием по 20 мг/ кг в 3 приема. |
|
Задание № 18. Задания для самоконтроля. Методом выбора найти правильные ответы.
1. Отметить спектр действия бензилпенициллина: а) стрептококки; б) дифтерийная палочка; в) микобактерии туберкулеза; г) кишечная палочка; д) палочка сибирской язвы, е) бледная трепонема; ж) гонококки.
2. Применение бензилпенициллина показано при: а) туберкулезе; б) стрептококковой инфекции; в) сифилисе; г) гонорее; д) брюшном тифе; е) сибирской язве.
3. Указать кислотоустойчивый препарат природных пенициллинов: а)бензилпенициллина натриевая соль, б)бензилпенициллина новокаиновая соль, в)феноксиметилпенициллин, г)бициллин. 4. Ампициллин оказывает противомикробное действие на: а) стрептококки и стафилококки; б) кишечную палочку; в) дизентерийную палочку; г) микобактерии туберкулеза; д) палочку брюшного тифа; е) палочку сибирской язвы. 5. Цефалоспорины: а) имеют тот же механизм действия, что и пенициллины; б)более устойчивы к действию бета-лактамаз, чем пенициллины; в)содержат бета-лактамное кольцо; г)все без исключения стабильны в кислом содержимом желудка 6. Противомикробный спектр полимиксинов: а)грамотрицательные микроорганизмы б)синегнойная палочка, в)протей, г)микобактерии, д)грибы. |
7. Показанием к применению ампициллина служит: а) туберкулез; б) пневмония; в) брюшной тиф; г) перитонит; д) сепсис; е) сифилис; ж) бактериальная дизентерия.
8. Стрептомицин используют при: а) туберкулезе; б) брюшном тифе; в) дизентерии; г) бруцеллезе; д) чуме; е) сепсисе.
9. Для стрептомицина характерны побочные эффекты в виде: а) аллергических реакций; б) поражения почек; в) снижения слуха; г) кандидомикозов; д) поражения кишечника 10. Спектр д-я тетрациклина: а) дрожжеподобные грибки; б) микобактерии туберкулеза; в)'бруцеллы; г)стрептококки и стафилококки; д) палочку холеры; е) хламидии; ж) палочку брюшного тифа. 11. Цефалоспорины III поколения: а)более активны в отношении грамотрицательных микроорганизмов, чем цефалоспорины I поколения; б)более активны в отношении грамположительных микроорганизмов; в)могут применяться для лечения менингитов; г)могут применяться при инфекциях костей и мягких тканей. 12. Указать синоним левомицетина: а)клиндамицин, б)спирамицин, в)хлорамфеникол, г)метациклин.
|
13. Стрептомицин используется как основной аппарат для лечения: а) туберкулеза: б) кандидамикоза: в) брюшного тифа. 14. При кишечных инфекциях препаратом выбора являются: а) левомицетин; б) эритромицин; в) оксациллин; г) тетрациклин. 15. Развитию кандидамикозов и других форм дисбактериоза способствуют: а) антигистаминные средства; б) антибиотики; в) противогрибковые препараты.
16. Для лечения и профилактики кандидамикоза используют: а) стрептомицин; б) нистатин; в) димедрол, г) тетрациклин. 17. Цефалоспорины используют при: а) сепсисе; б) сифилисе; в) туберкулезе; г) брюшнм тифе; д) цистите. 18.Продолжить предложение: Повышение чувствительности к антибиотику при повторных введениях называется ____________.
19.Продолжить предложение: Изменение состава естественной микрофлоры ЖКТ. организма называется под действием антибиотиков _________________________________
20.Побочные лействия левомицетина: а) аллергических реакций; б) поражения костей; в) угнетение кроветворения; г) кандидомикоз; д) серый синдром у новорожденных
|
