Динамика выявления вич-инфекции в Российской Федерации. Прогноз до 2020 года. Российская клиническая классификация вич – инфекции (в.И. Покровский, 2001 г.)
Стадия инкубации (от момента инфицирования до выработки антител и (или) появления первых клинических симптомов – от 2-3 недель до 3-6 месяцев, иногда до года и более).
Стадия первичных проявлений.
Варианты течения:
2А. Бессимптомная ВИЧ – инфекция
2Б. Острая ВИЧ – инфекция без вторичных заболеваний
2В. Острая ВИЧ – инфекция с вторичными заболеваниями
Латентная стадия.
Стадия вторичных заболеваний.
Варианты течения:
4А. Потеря веса менее 10 %; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии).
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии).
4Б. Потеря веса более 10 %; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные. Бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.
Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии).
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии).
4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочной туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной состемы различной этиологии.
Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии).
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии).
Терминальная стадия. Особенности течения вич – инфекции у детей
Заражение детей ВИЧ может происходить не только от инфицированной матери в процессе беременности, во время родов и при кормлении грудью, но и парентеральным путем при медицинских и парамедицинских вмешательствах.
Клиника ВИЧ – инфекции у детей имеет ряд особенностей. У детей чаще встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмониты и гиперплазия пульмональных лимфоузлов. Характерны энцефалопатия, задержка темпов нервно-психического и физического развития. Нередко встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическим синдромом. ВИЧ – инфекция у детей характеризуется более быстрым прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми.
Лабораторная диагностика вич – инфекции
Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ – инфекции является обнаружение антител к ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Реакция ИФА позволяет выявить суммарное количество антител к ВИЧ. Антитела к вирусу появляются у 90 - 95 % зараженных в течение 3х месяцев после инфицирования, у 5 – 9 % - через 6 месяцев от момента заражения, и у 1 % - в более поздние сроки. Наиболее ранний срок обнаружения антител - 2 недели от момента заражения. В терминальной стадии (СПИД) количество антител может значительно снижаться, вплоть до полного их исчезновения. Серологическая диагностика ВИЧ – инфекции на первом этапе строится на выявлении суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ с помощью твердофазного иммуноферментного анализа. На втором этапе методом иммунного блотинга (Western blot) проводится определение антител к отдельным белкам вируса.
Определение копий РНК ВИЧ в крови у человека позволяет осуществить ПЦР - полимеразная цепная реакция.
В последние годы стало широко применяться новое поколение комбинированных ИФА-тестов, одновременно выявляющих как антиген, так и антитела, и демонстрирующих высокую аналитическую чувствительность выявления.
В экстренных случаях рекомендуется использование экспресс-тестов для определения специфических антител к ВИЧ - это тесты, которые можно выполнить менее чем за 30 минут.
