Этиология и патогенез

Возбудитель ВИЧ–инфекции - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), является РНК–содержащим, относится к с емейству Ретровирусов, подсемейству Лентивирусов.

Имеет несколько серотипов, из которых наибольшее эпидемиологическое значение принадлежит ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Вирус иммунодефицита человека - лимфотропный возбудитель сферической формы, обладающий высокой антигенной изменчивостью. Не устойчив во внешней среде - на предметах и объектах способен сохраняться до нескольких часов. Стойкость возбудителя повышается при наличии влаги, ВИЧ особенно устойчив в условиях биологической жидкости человека.

ВИЧ хорошо переносит низкие температуры, устойчив к лиофильной сушке, а также различным видам ионизирующих излучений (ультрафиолету, рентгеновскому излучению, ионизирующей радиации, относительно устойчив к лазеру). ВИЧ легко инактивируется при воздействии вирулицидных концентраций дезинфектантов. Наиболее губительным для ВИЧ является фактор высоких температур: при температуре +56° он погибает за 30 минут, +70-80° - 10 минут, +100° - мгновенно (при наличии достаточного количества органики время гибели при кипячении может увеличиваться до 1 – 5 минут).

Попадая в организм человека, ВИЧ может проникать в любые клеточные структуры, но в основном поражает лимфоциты (Т₄ – хелперы и Т₈ – супрессоры), макрофаги и нервные клетки.

ВИЧ размножается внутри ядра клетки-мишени. В патогенезе инфекции основную роль играют два фермента возбудителя: обратная транскриптаза (ревертаза) и протеаза. Используя обратную транскриптазу, вирус по ДНК человеческой клетки, как по матрице, синтезирует собственную РНК. Это сначала снижает функции клетки, а затем (когда начинает действовать протеаза вируса) ведет к их гибели.

В результате неуклонного разрушения клеток иммунной системы нарастает иммунодефицит с поражением всех звеньев иммунитета: местного, клеточного и гуморального. На фоне прогрессирующего иммунодефицита происходит активизация условно-патогенной и даже сапрофитной микрофлоры, а также безудержное размножение бластных клеток.

Эти процессы лежат в основе присоединения к состоянию иммунодефицита различных оппортунистических инфекций и опухолей, а поражение вирусом нервной ткани ведет к развитию неврологических нарушений.

Заболевание развивается медленно, как правило, в течение нескольких лет.

Эпидемиология вич – инфекции

ВИЧ – инфекция относится к группе кровяных антропонозных инфекций.

Единственным источником ВИЧ - инфекции является человек, который заразен от момента инфицирования. Контагиозный период продолжается пожизненно, до летального исхода.

Механизм передачи - гемо-контактный (предполагает обязательный контакт с любой опасной биологической средой).

Пути передачи ВИЧ – инфекции:

1. Половой - к риску инфицирования могут вести любые виды половых отношений: гетеросексуальные, гомосексуальные и бисексуальные контакты.

2. Парентеральный - передача вируса осуществляется через кровь. Риск инфицирования парентеральным путем существует у наркоманов через инфицированный инструментарий и раствор наркотика; при проведении медицинских инвазивных процедур и манипуляций (инъекции, операции, пункции, биопсии, гемотрансфузии, трансплантации и др.); при проведении немедицинских инвазивных процедур и манипуляций (пирсинг, татуаж, маникюр, педикюр, бритье).

3. Вертикальный - инфицирование плода возможно на уровне яйцеклетки, трансплацентарно, при прохождении родовых путей; инфицирование ребенка возможно при грудном вскармливании.

Других путей передачи ВИЧ-инфекции не существует.

Восприимчивость к ВИЧ – инфекции всеобщая, но гетерогенная. Наиболее уязвимыми среди социальных контингентов являются следующие группы риска:

• Внутривенные наркопотребители;

• Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;

• Реципиенты крови и других биологических жидкостей, органов и тканей;

• Дети, рожденные от ВИЧ – инфицированных матерей.

Факторы, определяющие восприимчивость к инфекционным заболеваниям (в том числе к ВИЧ-инфекции):

• Уровень изначального иммунитета,

• Наличие хронических заболеваний (как соматической, так и инфекционной природы происхождения),

• Длительность контакта с инфицированным пациентом или биоматериалом,

• Наличие профессиональных вредностей,

• Наличие повреждений на поверхностных покровах,

• Первоначальная доза (концентрация) возбудителя.

ВИЧ может содержаться во всех биологических средах. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют:

1. Кровь (и все ее первые фильтраты - плазма, лимфа, ликвор),

2. Сперма,

3. Вагинальный секрет.

В настоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции.