Комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета
Учреждение образования «Минский государственный медицинский колледж »
Творческая работа
Тема: «Трихинеллез и его профилактика »
Исполнитель:
Макаревич Александра Александровна
Группа 201 Л
Отделение «Лечебное дело»
Руководитель:
Преподаватель инфекционных болезней с эпидемиологией
Куксова Алина Владимировна
Минск, 2014
Аннотация
На творческую работу «Трихинеллез и его профилактика», выполненную Макаревич Александрой Александровной, учащейся учреждения образования «Минский государственный медицинский колледж»
Группы 201 отделения «Лечебное дело»
Под руководством преподавателя Куксовой Алины Владимировны.
Выполненная работа содержит актуальную информацию по этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, дифференциальной диагностике, лечению, а так же меры профилактики согласно санитарным правилам «Профилактика трихинеллеза», утвержденными 18.09.2006 Постановлением Главного государственного врача РБ № 114.
Работа содержательная, оформлена с иллюстрациями, имеет теоритическую и практическую значимость для учащихся колледжа и медицинских работников практического здравоохранения.
Автор работы: А.А. Макаревич
Руководитель: А.В. Куксова
Отзыв-рекомендация
На творческую работу «Трихинеллез и его профилактика», выполненную Макаревич Александрой Александровной, учащейся учреждения образования «Минский государственный медицинский колледж»
Группы 201 отделения «Лечебное дело»
Под руководством преподавателя Куксовой Алины Владимировны.
Работа актуальна. В Республике Беларусь ежегодно регистрируется заболеваемость трихинеллезом. Ранняя диагностика и организация своевременного лечения является очень важным для выздоровления пациента.
В работе отражены вопросы ранней диагностики заболевания, принципы лечения, диспансеризации, а так же раздел профилактики в соответствии с регламентирующим документом - санитарные правила «Профилактика трихинеллеза», утвержденные 18.09.2006 Постановлением Главного государственного врача РБ № 114.
Данная работа имеет практическую и теоритическую значимость для учащихся и преподавателей при изучении инфекционных заболеваний.
Председатель ЦК «Узких дисциплин» Р.Д Максимович
Трихинелле́з (лат. trichinellosis синоним: трихиноз) — гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся лихорадкой, миалгиями, отеком лица, кожными сыпями, эозинофилией крови, а при тяжелом течении — поражением внутренних органов и центральной нервной системы.
Этиология
Возбудитель — трихинелла Trichinella spiralis. Половозрелые самки и самцы паразитируют в тонкой кишке. Длина тела самки 1,5—1,8 мм, после оплодотворения — до 4,4 мм; длина тела самца 1,2—2 мм. После оплодотворения самцы погибают, самки через 2 сут. после инвазии начинают рождать личинок, которые через ткани слизистой оболочки кишки проникают в кровеносные и лимфатические сосуды и разносятся по всему организму, оседая в поперечнополосатой мускулатуре. В зависимости от интенсивности инвазии выделение самками личинок продолжается 4—6 нед., после чего паразиты погибают.
Юная личинка через сарколемму проникает в мышечное волокно, частично его разрушая. Вокруг личинки развивается клеточный инфильтрат, а через 3—4 нед. после инвазии формируется фиброзная капсула с сетью кровеносных сосудов. Стенки капсулы постепенно утолщаются, импрегнируются солями кальция. Личинки остаются жизнеспособными много лет. В трупах животных личинки погибают только под длительным действием (от 8 часов) высоких температур (фактически 100 % вероятности нет, что погибнут все личинки), заморозка также не повредит личинкам . Человек заражается чаще всего при употреблении инвазированного личинками трихинелл мяса или сала.
Эпидемиология
Источник инфекции – домашние или дикие животные (свиньи, медведи, бобры, барсуки, собаки, кошки и грызуны). Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса. Фактором заражения чаще всего являются домашние свиные колбасы, соленое и копченое мясо. Трихинеллез распространен повсеместно. Эндемичные очаги имеются и в РБ.
Патогенез
Быстрота и тяжесть клинических проявлений определяется количеством поступивших инвазионных личинок трихинелл, уровнем неспецифической резистентности и иммунитетам у инвазированного. В основе патогенеза имеет значение аллергия, возникающая в результате сенсибилизации организма продуктами обмена и распада половозрелых трихинелл и особенно их иммигрирующих личинок, часть которых погибает.
Динамика инвазированности хищников трихинеллезом в РБ
Клиническая картина
Инкубационный период длится от 3 до 30 дней и более. Заболевание может начинаться с продромальных симптомов в виде слабости, головных болей, нелокализованных болей в животе, жидкого или кашицеобразного стула.
В ближайшие 1-5 дней появляются характерные симптомы : отеки век и лица, боли в мышцах, лихорадка, выраженная эозинофилия крови.
Отек лица и век – обычно самый первый признак. Иногда отеки очень выражены, что пациент не может открыть глаза. Отек сохраняется в течение 5-10 дней.
Боли в мышцах чаще появляются в разгар болезни, через 1-3дня после возникновения отека век и лица. Обычно боли беспокоят в икроножных, жевательных, глазных и дыхательных мышцах.
Температурная кривая может быть ремиттирующей, а иногда и постоянной. Длительность лихорадки зависит от тяжести болезни.
Одновременно с отеком век развивается конъюнктивит.
На коже отмечается розеолезная, пятнистая, петехиальная, уртикарная сыпь.
Эозинофилия крови – развивается на фоне нейтрофильного лейкоцитоза, может достигать в отдельных случаях 80-90% и не всегда соответствует тяжести заболевания.
Формы трихинеллеза:
Стертые:
Легкие:
3.Среднетяжелые:
4.Тяжелые:
Тяжелые формы помимо вышеперечисленных симптомов сопровождаются органными поражениями (миокардиты, пневмонии, менингоэнцефалиты).
Болезнь начинается нетипично - с болей в животе, поносов, диспепсических расстройств. Выражены общая интоксикация и симптомы поражения ЦНС. Температура достигает 40-41 градуса и сохраняется высокой в течение 2-3 недель. Высыпания характерны по типу геморрагического васкулита.
Примерно у 1/3 больных наблюдается абдоминальный синдром – боли по всему животу, тошната, рвота, диарея.
Период выздоровления при трихинеллезе зависит от тяжести, времени начала лечения и его характера и длится от 2-3 недель до 6-12 месяцев.
Диагностика
Основывается на клинической картине и эпидемиологических данных.
Основным методом лабораторной диагностики является трихинеллоскопия ( обнаружение личинок трихинелл в мясе животного, подозреваемого в качестве фактора заражения или в биоптате дельтовидной мышце больного.)
Серологические методы :
РНГА
РСК
Реакция кольцепреципитации
Дифференциальная диагностика
При сальмонелезе, ПТИ, дизентерии отсутствуют высокая и длительная лихорадка, отек лица и век, миалгии, гиперэозинофилия крови.
При отеке Квинке отсутствует лихорадка, групповой характре заболевания.
При дерматомиозитах температура тела остается нормальной, развитие болезни постепенное, выражена своеобразная гиперемия лица , отсутствует отечный синдром.
Более 40% случаев трихинеллеза попадают под первичный диагноз : грипп, ОРВИ или ОРЗ
При гриппе и ОРЗ сильная головная боль, локализующаяся обычно в области надбровных дуг, более выражены симптомы поражения верхних дыхательных путей ( насморк, кашель, слабость, недомогание). Меньше выражены мышечные боли, отсутствует отечный синдром и гиперэозинофилия.
Брюшной тиф и паратифы – характерно более постепенное развитие болезни, заторможенность больных, анорексия, «тифозный язык» - утолщенный с отпечатками зубов, обложенный густым белым или серозно-грязным налетом в средней части и свободными от налета краями и кончиком языка, наличие розеолезной сыпи в области груди и живота.
При неполном клиническом лабораторном обследовании трихинеллез можно расценивать как ПТИ или дизентерия, а у детей – корь, краснуха, тонзиллит, ангина и др.
Острый описторхоз - менее выражены мышечные боли, отечный синдром, более выражен абдоминальный синдром и признаки диффузного поражения печени : желтуха, гепатоспленомегалия.
Лечение
Диспансеризация проводится по месту жительства врачами кабинетов инфекционных заболеваний в городах и участковыми врачами в сельской местности, под контролем районной санитарно-эпидемиологической станции.
Госпитализация осуществляется по клиническим показаниям.
Пища должна быть калорийной с достаточным количеством витаминов и жидкости.
Этиотропная терапия:
Основным средством является вермокс ( мебендазол), назначающийся в суточной дозе 300 мг (по 100 мг 3 раза в день) после еды в течение 7-10 дней.
При среднетяжелых формах вместе с вермоксом назначается преднизолон в суточной дозе 60-90 мг внутрь.
При выраженной интоксикации используется в/в инфузионная терапия кристалоидными и коллоидными растворами.
При всех формах назначаются десенсибилизирующие препараты ( супрастин, пипольфен), аскорбиновая кислота, рутин.
Выписка пациентов из стационара производится после клинического выздоровления. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов проводится врачом КИЗа с осмотром, исследованием крови и необходимостью ЭКГ через 2 недели, 1-2 и 5-6 месяцев после выписки из стационара.
Профилактика и мероприятия в очагах согласно санитарным правилам «Профилактика трихинеллеза», утвержденными 18.09.2006 Постановлением Главного государственного врача РБ № 114.