Показания к проведению пробы Манту:

- при отборе контингентов для ревакцинации БЦЖ;

- для определения инфицированности туберкулезом;

-для выявления гиперергических реакций на туберкулин у инфицированных туберкулезом лиц.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

- индивидуальная непереносимость туберкулина с выражен­ными проявлениями;

аллергические состояния;

- кожные заболевания;

- острые и хронические инфекционные заболевания в пе­риод обострения, включая реконвалесценцию не менее 2 меся­цев после исчезновения всех клинических симптомов;

- ревматизм в острой и подострой фазах;

- бронхиальная астма;

- эпилепсия.

Проба Манту проводится до проведения профилактических прививок против различных инфекций.

Интервал между профилактической прививкой, биологиче­ской диагностической пробой и пробой Манту — не менее 1 ме­сяца.

С целью выявления противопоказаний перед постановкой ту­беркулиновых проб проводится опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.

Оценка результатов пробы Манту производится через 72 часа после ее постановки.

Прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой из пласт­массы измерить поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата (другими линейками пользоваться категорически запрещается).

Гиперемия регистрируется только при отсутствии инфиль­трата.

Отрицательная реакция:

-полное отсутствие инфильтрата или гиперемии;

-наличие только реакции от укола 0—1 мм.

Сомнительная реакция:

-только гиперемия или инфильтрат 2—4 мм (необходимо по­вторить пробу через 3 месяца).

Положительная реакция:

-папула (инфильтрат) диаметром 5 мм и более.

Гиперергическая реакция:

-диаметр папулы 17 мм и более (у детей и подростков), 21 мм и более (у взрослых);

-везикуло-некротические реакции, независимо от размера инфильтрата (с лимфангоитом или без него);

- гиперергическая реакция во многих случаях свидетельству­ет об инфицировании туберкулезом. У лиц с подобной реакцией часто выявляется туберкулез.

Отсутствие реакции на пробу Манту, как правило, указыва­ет, что обследуемый не инфицирован туберкулезом. Сомнитель­ная или слабо и умеренно положительная реакция наблюдается обычно у детей через 1—2 года после вакцинации (ревакцина­ции).

Положительная реакция на пробу Манту может быть след­ствием как инфекционной, так и послевакцинальной аллер­гии.

Положительные реакции как проявление послевакциналь­ной аллергии, развиваются через 6—8 недель после вакцинации и достигают наибольшей интенсивности к 1—2 годам (послевакцинальный иммунитет достигает максимальной выраженности). В дальнейшем, по мере увеличения сроков после вакцинации, отмечается снижение чувствительности к туберкулину вплоть до ее угасания.

При послевакцинальной реакции инфильтрат плоский, с не­четкими контурами, бледно-розового цвета, через 1—2 недели подвергается обратному развитию, не оставляя пигментации. Детям и подросткам с послевакцинальной аллергией необходи­мо регулярно проводить постановку пробы Манту для выявле­ния первичного инфицирования.

При инфекционной аллергии инфицирование МБТ сопро­вождается либо стабилизацией чувствительности к туберкули­ну, либо ее усилением.

При осмотре инфильтрат, отражающий инфекционную ал­лергию, четко очерчен, ярко-красного цвета, возвышается над поверхностью кожи, пигментация на месте инфильтрата сохра­няется более 2-х недель.

О первичном заражении МБТ по данным пробы Манту с 2 ТЕ PPD-JI свидетельствуют следующие признаки: появление впер­вые положительной реакции после ранее отрицательной или со­мнительной (вираж); усиление предыдущей послевакцинальной аллергии на 6 мм и более; появление гиперергической реакции в любые сроки после вакцинации БЦЖ; образование инфильтра­та 12 мм и более через 3—4 года после вакцинации.

Проведение туберкулиновых проб — зависимая манипуля­ция. Ее производит по назначению врача специально обученная медсестра, имеющая допуск к проведению туберкулинодиагностики. Перед постановкой пробы Манту врачом проводится опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.

Роль медицинской сестры заключается не только в техниче­ском осуществлении этого метода, но и в понимании его значения и умении ориентироваться в оценке результатов туберкулиновых проб. Медицинская сестра должна проводить разъяснительную работу о необходимости и значимости туберкулинодиагностики и понимать отличие пробы Манту от прививки БЦЖ.

При проведении пробы Манту необходимо учитывать стро­гую последовательность выполнения манипуляции и соблюдать правила асептики, антисептики (см. инструкцию «Техника по­становки пробы Манту и оценка ее результатов»). Необходимо информировать пациента о том, что не рекомендуется травми­ровать, протирать, смазывать место инъекции. Не разрешается также расчесывать место инъекции, накладывать повязки при появлении зуда и покраснения. Следует акцентировать внима­ние пациента об обязательной явке на проверку для оценки ре­зультата через 72 часа.

При манипуляции пациент должен сидеть во избежание об­морока. Проба Манту ставится на внутренней поверхности предплечья: правого — в четные годы, левого — в нечетные. Результаты пробы Манту у детей и подростков, а также все све­дения о туберкулине, дата проведения пробы, использование правой или левой руки обязательно фиксируются в индиви­дуальной истории развития ребенка и паспорте профилактиче­ских прививок. Все сведения о туберкулиновых пробах, прово­димых подросткам, передаются в подростковые кабинеты поли­клиник и по месту их учебы.

В детских коллективах и учебных заведениях туберкулинодиагностику проводят медработники общей лечебно-профилак­тической сети бригадным методом (врач и две медсестры) по установленному графику. Среди неорганизованных детей до­школьников туберкулинодиагностика осуществляется медпер­соналом прививочного кабинета детской поликлиники.

Взрослым (старше 30 лет) туберкулинодиагностика про­водится по показаниям в противотуберкулезном диспансере (ПТД), стационаре. При выявлении виража туберкулиновой пробы (переходе отрицательной реакции в положительную, при нарастании папулы на 6 мм и более), а также при наличии гиперергической реакции обследуемый должен быть направлен в противотуберкулезный диспансер. Эти пациенты считаются тубинфицированными.

Решающее слово при оценке туберкулиновых проб принад­лежит фтизиатру. Обучают медсестер технике проведения Манту в противоту­беркулезном диспансере с выдачей разрешения на право прове­дения туберкулинодиагностики.