Глава 1

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ В ТЕРАПИИ

Катетеризация мочевого пузыря (женщины).

Общие сведения: катетеризация мочевого пузыря может проводиться для выведения мочи по экстренным показаниям при острой задержке мочи (более 6-12 часов) или у женщин во втором периоде родов; для сбора мочи для исследования, например при менструации или при необходимости получения чистой мочи для бактериологического исследования; перед введением в мочевой пузырь лекарственных средств; перед промыванием мочевого пузыря. При необходимости длительного дренирования мочи применяется постоянный катетер, например катетер Фолея, имеющий баллон емкостью от 5 до 70 мл (емкость указывается на катетере), расположенный у верхушки катетера, с помощью которого катетер удерживается в мочевом пузыре.

Противопоказания: 1) травма уретры или мочевого пузыря; 2) острые воспалительные процессы в уретре или мочевом пузыре.

Материальное обеспечение.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ):1) фартук клеенчатый; 2) маска; 3) стерильные одноразовые перчатки.

Лекарственные средства:1)стерильное вазелиновое масло; 2) 0,02% водный раствор хлоргексидина биглюконата; 3) стерильный физиологический раствор или вода для инъекций.

Перевязочный материал: упаковка со стерильными марлевыми салфетками.

Изделия медицинского назначения: 1) стерильный резиновый катетер или катетер одноразового применения в упаковке, для длительного дренирования мочи – катетер Фолея; 2) стерильный пинцет - 2 шт.; 3) емкость для сбора мочи для исследования; 4) лоток; 5) клеенка, пеленка; 6) шприц емкостью 10 мл для наполнения баллона катетера Фолея, шприц для промывания катетера; 7) пакет для грязного белья; 8) емкости с химическим средством дезинфекции: а) для дезинфекции (обеззараживания) поверхностей, б) для предварительного промывания использованных изделий медицинского назначения, в) для дезинфекции перевязочного материала, перчаток и изделий медицинского назначения; 9) антисептик для обработки рук и перчаток; 10) при введении катетера Фолея – мочеприемник и лейкопластырь для фиксации катетера.

Оборудование: манипуляционный стол.

Техника выполнения.

Подготовительный этап.

1. Провести подготовку рабочего места в соответствии с требованиями (см. «Порядок действий медицинских работников перед началом и по окончании рабочей смены»).

2. Перед проведением процедуры проинформировать пациентку о предстоящей манипуляции, получить ее устное согласие. Убедиться, что нет противопоказаний к проведению данной манипуляции, разъяснить необходимость предварительного гигиенического подмывания (при невозможности самостоятельной подготовки подмывание пациентки проводится медицинским работником).

3. Подложить клеенку и пеленку на урологическое кресло либо на постель.

4. Уложить пациентку на спину с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами, между ног поставить лоток для сбора мочи.

5. Провести гигиеническую антисептику кожи рук антисептиком в соответствии с инструкцией по его применению.

6. Надеть стерильные одноразовые перчатки.

7. Пинцетом взять салфетку из упаковки и смочить раствором хлоргексидина биглюконата по слитому краю.

8. Развести малые половые губы левой рукой и обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала.

9. Пинцет и салфетки погрузить в соответствующие ёмкости с химическим средством дезинфекции.

10. Вымыть руки с мылом, не снимая перчаток, осушить бумажным полотенцем и обработать антисептиком для перчаток.

Основной этап.

1. Развернуть упаковку со стерильным катетером, предварительно проверив дату стерилизации. При использовании катетера одноразового применения или катетера Фолея проверить срок годности, герметичность упаковки, вскрыть упаковку, сохранив стерильность слепого конца катетера.

2. Взять стерильный пинцет из крафт-упаковки, захватить им катетер на расстоянии 3-4 см от слепого конца.

3. Левой рукой взять наружный конец катетера и зажать его между 4-ым и 5-ым пальцами правой руки.

4. Облить слепой конец катетера стерильным вазелиновым маслом, не касаясь катетера флаконом, предварительно слив несколько капель масла в лоток.

5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть большие половые губы, осторожно ввести катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала на глубину 3-5 см до появления мочи.

6. Направить свободный конец катетера в лоток, при необходимости сбора мочи для исследования – в емкость для сбора мочи.

Примечание: при введении катетера Фолея после начала выделения мочи по катетеру через дополнительный канал ввести в баллон катетера с помощью шприца 10 мл стерильного физиологического раствора или воды для инъекций. При правильной позиции проксимального конца катетера пациентка не должна испытывать болевых ощущений. Раздувание баллона катетера в уретре вызывает сильную боль и может привести к травме уретры, поэтому при появлении боли необходимо освободить баллон, продвинуть катетер по уретре, попытаться снова наполнить баллон только после появления мочи.

7. После прекращения самостоятельного выделения мочи осторожно извлечь катетер, надавливая ребром левой руки над лобком.

Примечание: при необходимости длительного дренирования мочи зафиксировать катетер Фолея пластырем к коже передней брюшной стенки или бедра, присоединить мочеприемник для сбора мочи, подвесить мочеприемник к кровати. Перед извлечением катетера Фолея необходимо предварительно опорожнить баллон с помощью шприца.

Заключительный этап.

1. Мочу вылить в унитаз (либо доставить в лабораторию).

2. Дезинфекцию отработанного медицинского инструментария, перевязочного материала, оборудования и уборку рабочего места провести в соответствии с требованиями (см. «Порядок действий медицинских работников перед началом и по окончании рабочей смены»).

3. После проведения манипуляции одноразовые перчатки поместить в емкость для дезинфекции химическим дезинфицирующим средством.

4. Сделать отметку о выполнении манипуляции в соответствующих медицинских документах.