Трансфузионная и инфузионная терапия

Донорская кровь является основным источником для про­изводства компонентов и препаратов крови. Донором может стать каждый здоровый человек от 18 до 55 лет. Донорство бывает безвозмездным и кадровым. Физиологической дозой кроводачи считается 400 мл, однако у доноров от 18 до 20 лет, а также у тех, кто дает кровь впервые, берут, как правило, по­ловину этой дозы.

Противопоказаниями к донорству являются:

- инфекционные заболевания — ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит, туберкулез и др.

- истощение, склонность к отекам, злокачественные опу­холи, гипертоническая болезнь.

- воспалительные процессы любой локализации.

- период беременности и лактации.

- Перенесенные операции на желудке и желчном пузыре.

Одноразовое взятие крови разрешается через 8 недель. В среднем в год можно сдать кровь не более 5 раз.

Юри­дическую ответственность за переливание крови несут врач и процедурная медицинская сестра, которая работает под на­блюдением врача.

Для успешного переливания крови необходимо строгое со­блюдение следующих правил:

- правильное хранение сывороток и крови.

- проверка пригодности сывороток.

- тщательное соблюдение правил асептики и антисептики.

- точность в определении групп крови и проведении проб на совместимость.

Основной опасностью при переливании крови является несовместимость, когда эритроциты склеиваются — агглюти­нируют, а затем растворяются — гемолизируются, что может привести к смерти больного.

Другие источники крови

Для гемотрансфузий могут быть использованы:

- аутокровь, т. е. собственная кровь больных, скопивша­яся в серозных полостях в результате операции, травмы или патологического процесса. Забор крови осуществляется во время оперативного вмешательства с последующей реинфузией в кровеносное русло. Возможно изъятие крови у больного в предоперационном периоде с последующим консервированием ее и переливани­ем во время операции (аутогемотрансфузия);

- плацентарная кровь. Через 2 мин после рождения пло­да кровь собирают в асептических условиях во флакон с гемоконсервантом из сосудов пуповины. Из одной плаценты по­лучают от 50 до 150 мл крови для приготовления стандартных сывороток и γ-глобулинов;

- переливание трупной крови. Трупную кровь берут не позднее 6 ч после внезапной смерти людей в результате за­крытых повреждений головного или спинного мозга, электро­травмы, острой сердечнососудистой недостаточности. Забор крови осуществляют из яремной вены, поскольку в первые 6 ч вследствие фибринолиза кровь не сворачивается. От тру­па получают в среднем 2,5-3 л крови. Доказано, что своевре­менно взятая трупная кровь нетоксична, жизнеспособна и при­годна к применению.

Компоненты крови и методы их консервирования

Основной принцип современной гемотерапии — воспол­нение дефицита тех или иных клеточных элементов крови либо белковых факторов плазмы.

Сегодня существует единая точка зрения о том, что перели­вание отдельных компонентов крови в качестве гемокоррекции более целесообразно, менее опасно, чем переливание цельной крови при различных патологических состояниях.

Клеточные компоненты

Эритроцитарная масса — основной компонент консерви­рованной крови, который состоит в основном из эритроцитов (70-80%), плазмы (20-30%) и примеси тромбоцитов и лейкоцитов. Эритроцитарная масса хранится при температуре 4 - 6°С. Срок хранения — 21 день.

Переливание эритроцитарной массы обеспечивает быст­рое повышение содержания эритроцитов, гемоглобина, умень­шает опасность белковой несовместимости и активизирует гемопоэз.

Эритроцитарная взвесь — эритроцитарная масса. Для по­лучения взвеси в емкость с эритроцитарной массой с соблю­дением правил асептики вводят стерильный 0,9%-ный раствор натрия хлорида или специальный консервант.

Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (отмытые эритроциты), применяется в тех слу­чаях, когда имеется сенсибилизация к плазменным факторам.

Лейкоконцентрат (лейкоцитная масса) представляет со­бой среду с содержанием лейкоцитов в 4-8 раз большим, чем в периферической крови, и примесью эритроцитов, тромбо­цитов и плазмы. Максимальный срок хранения лейкоцитной массы при температуре 4 - 6°С — 24 ч.

Концентрат тромбоцитов (тромбоцитная масса) состо­ит из тромбоцитов, взвешенных в плазме.

Плазма — жидкая часть крови, содержащая белки, липиды, углеводы, соли, ферменты, витамины, гормоны и т. д. Био­логически активные компоненты являются основными факторами, определяющими лечебное применение плазмы. В со­став плазмы входят 90% воды, 8 — белка, 2% органических и неорганических веществ. Применяют нативную, лиофилизированную, свежезамороженную и иммунную плазму.

Нативную плазму получают в стерильных условиях из до­норской крови центрифугированием, отстаиванием или плазмаферезом после удаления клеточных элементов.

Лиофилизированная (сухая) плазма содержит все белки и минеральные компоненты, находящиеся в нативной плазме, за исключением ряда ферментов и факторов свертывания кро­ви. Срок хранения препарата — 5 лет.

Свежезамороженная плазма является наиболее ценным и эффективным препаратом. Это объясняется сохранностью в ней всех стабильных и лабильных белковых факторов свертывания.

Иммунная плазма, содержащая в высоком титре антитела к определенным возбудителям инфекции, изготавливается из крови доноров, иммунизированных определенным анатокси­ном или переболевших.