Асептика

Асептика (от греч. а — приставка, обозначающая отрица­ние. septikos— вызывающий гниение) — система профилакти­ческих мероприятий, направленных на предупреждение по­падания микроорганизмов в рану, ткани, полости организма при хирургических операциях, перевязках и других лечебных манипуляциях.

Асептика преследует две основные цели:

- защиту организма больного и особенно раны от контакта с внешней бактериально зараженной средой — все. что со­прикасается с раной, должно быть стерильно;

все хирургические больные должны быть разделены на два потока — чистые и гнойные;

- уничтожение микроорганизмов физическими, химически­ми, биологическими и механическими методами на всем, что может соприкасаться с раной больного, или через ес­тественные отверстия с внутренними органами. Подлежат обработке все предметы, которые могут стать источником распространения внутрибольничной инфекции.

Современная асептика предусматривает уничтожение мик­робов при различных видах инфекции - воздушной, капель­ной, контактной и имплантационной. Поскольку без микроб­ного загрязнения не может развиться инфекционный процесс в ране, в хирургии разработаны и применяются меры, направ­ленные на предупреждение контаминации — асептика; и меры, направленные на борьбу с микробами, попавшими в рану — антисептика.

Выделяют два главных источника контаминации: экзоген­ный и эндогенный.

Экзогенный источник означает попадание микробов в рану из внешней среды:

- из воздуха — с частицами пыли, на которых оседают мик­робы;

- воздушно-капельная контаминация — при разговоре, чи­хании и кашле;

- из раневого отделяемого гнойных ран пациентов — при контакте, во время перевязок;

- различные бытовые загрязнения.

Эндогенный источник означает попадание микробов в рану из очагов латентной инфекции, находящихся в организ­ме (кариес, тонзиллит, аднексит и др.).

Пути экзогенной контаминации ран:

воздушный (воздушно-пылевой и воздушно-капельный);

- контактный (из всего, что соприкасается с раной: инст­рументы. перевязочный материал, руки хирурга и т. д.);

- имплантационный (со всем, что оставляется в ране: шов­ный и пластический материал, протезы, металлоконст­рукции, органы при трансплантации);

- инфузионный (из всего, что вводится внутриартериаль- но. внутривенно, внутримышечно, подкожно, внутрикож- но, в полости, суставы и т. д.).

Контаминация ран из эндогенного источника возможна от соприкосновения с пораженным органом, лимфогенным и ге­матогенным путями.

Экзогенная контаминация представляет наибольшую уг­розу для больного, нуждающегося в оперативном лечении, в связи с чем на предупреждение этого вида инфекции направ­лены усилия работников хирургических отделений и особен­но операционного блока.

Профилактика воздушной и капельной инфекции

Установлено, что воздушная и капельная контаминация играет основную роль в развитии послеоперационных ослож­нений. Количество микробов в операционной к концу рабоче­го дня значительно увеличивается, а в перевязочной обнару­живаются даже патогенные формы микроорганизмов. Под воз­душной инфекцией понимают микроорганизмы, находящие­ся в воздухе во взвешенном состоянии. Количество бактерий в воздухе увеличивается прямо пропорционально количеству пылевых частиц.

Для профилактики воздушной контаминации применяет­ся комплекс мероприятий, включающих в себя следующие организационные меры:

- планировку хирургических отделений;

- разделение потока больных;.

- устройство и планировку операционного блока;

- систему организации работы хирургического отделения и операционного блока;

- влажную уборку, оснащение больниц кондиционерами.

Инфекция в воздухе может содержаться в капельках жид­кости, находящихся во взвешенном состоянии. Такая инфек­ция в воздухе образуется, как правило, из слюны человека. Даже при обычном негромком разговоре капельки слюны изо рта могут разлетаться на расстояние 1,5-2 м, а во время гром­кой, возбужденной речи, тем более крике — значительно дальше. Слюна играет огромную роль в инфицировании раны и организма человека в целом. Для профилактики капельной инфекции проводится комплекс мероприятий:

а) все больные, в том числе и медицинские работники, с по­вышенной температурой тела, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей в операционную не допускаются; все сотрудники, принимающие участие в операциях, независимо от занимаемой ими должности, должны регулярно проводить бактериологический конт­роль рото - и носоглотки;

б) при наличии у обследуемых в посевах патогенных микро­бов (таких лиц называют бациллоносителями) проводят соответствующее лечение (санацию);

в) обязательно ношение маски, закрывающей рот и нос. Сле­дует помнить, что четырехслойная маска задерживает до 90-94% микроорганизмов. Маска, состоящая из 6 слоев марли, задерживает до 97% бактерий в выдыхаемом воз­духе. Для уменьшения проникновения капелек слюны че­рез поры марли иногда применяют прокладки ваты между слоями марли.

Операционный блок включает операционные залы и вспомогательные помещения. Расположение, планировка, обо­рудование операционного зала, содержание и работа в опера­ционном блоке должны обеспечивать проведение эффектив­ной уборки, предупреждение загрязнения, исключать любые шумы и создавать наиболее благоприятные условия для вы­полнения операций.

Операционный блок должен располагаться изолированно от палат и вдали от пищеблока и санитарных узлов. Операци­онные залы должны располагаться окнами на север или северо-запад, так как прямые солнечные лучи, отражаясь от блес­тящих инструментов, стен и пола, создают неудобства в рабо­те хирургов. Кроме того, нагревается воздух в операционной, что способствует повышению температуры в операционных, возникает дискомфорт у оперирующих хирургов и больных.

Помещения оперблока должны иметь достаточную пло­щадь, хорошую освещенность, быть удобны для мытья и убор­ки. Отопление и вентиляция должны обеспечивать оптималь­ные условия для работы персонала и здоровья больных.

Оборудование должно соответствовать современным тре­бованиям хирургии и анестезиологии и по возможности на­ходиться вне операционных залов.

Операционные для чистых и гнойных хирургических за­болеваний должны быть полностью разделены. В связи с обеспечением требований асептики в опе­рационном блоке планируются следующие помещения:

- Операционные — операционные залы, предоперационная, наркозные, палаты выведения больных из наркоза.

- Производственные — заготовительная, стерилизационная, материальная, инструментальная, комната для хранения крови и кровезамещающих растворов, центральное стерилизационное отделение.

- Бельевые, душевые.

- Помещения для персонала — заведующего операционным блоком, кабинеты хирургов, старшей операционной сест­ры, операционных сестер, анестезиологов, комната психо­логической разгрузки, протокольные.

В зависимости от объема оказываемой хирургической по­мощи выделяют операционные для плановых и экстренных операций, чистых и гнойных, эндоскопических и микрохирур­гических оперативных вмешательств. Планировка операцион­ных блоков определяется количеством хирургических коек и объемом помощи населению.

Стены, пол и потолки в операционных должны быть за­кругленными, лучше всего облицованы плиткой или окраше­ны краской в светлые тона.

Современные операционные залы, где размещается один операционный стол, должны быть площадью не менее 36-48 м². В операционных клинических больниц, которые рассчитаны на демонстрацию оперативной техники врачам и студентам, пло­щадь должна быть не менее 60-70 м², высота потолков не ниже 3,5 м, должно быть предусмотрено хорошее освещение.

Освещение, отвечающее современным требованиям, обес­печивают бестеневые лампы. При необходимости добавочно­го освещения используются передвижные и переносные лам­пы. Освещение дублируется аварийной сетью, действующей от аккумуляторов. Современные операционные оборудованы бестеневыми лампами с фото-, кино- и телеобъективами, что дает возможность вести запись этапов операции.

Температура в операционных залах должна быть в преде­лах 22-23°С при нормальных показателях влажности 55-60%. Наиболее эффективна в операционных вентиляция с линей­ным потоком воздуха.