Профилактика хирургической инфекции. Инфекционная безопасность пациента и медицинского персонала Роль микробной флоры в развитии гнойной инфекции

Вплоть до XIX в. хирурги не знали о существовании мик­робов и их роли в развитии гнойных процессов, операции вы­полнялись нестерильными инструментами. Почти все раны нагнаивались, у некоторых больных развивался сепсис.

Создание и научное обоснование асептики принадлежит английскому хирургу Дж. Листеру (1827-1912). Основываясь на открытиях Л. Пастера о причинах развития брожения и гни­ения. Листер пришел к заключению, что причиной нагноения ран являются микробы, попавшие в них из воздуха или зане­сенные во время операции руками хирургов.

Первое фундаментальное исследование возбудителей гнойной инфекции было проведено Р. Кохом в 1878 г. полу­чившим данные о роли и влиянии бактерий на организм че­ловека. К настоящему времени известно, что гнойные хирур­гические заболевания могут вызываться 30 видами аэробных и анаэробных бактерий, 9 видами грибов и 8 видами вирусов. Особую опасность представляют так называемые «спорообразующие» бактерии и вирусы, многие из которых вызывают очень тяжелые осложнения и заболевания. Спорообразующие микроорганизмы очень стойки к различным воздействиям, поэтому для их уничтожения необходимы особыеу словия сте­рилизации. Многие антисептические средства не могут их уничтожить, они не погибают при кипячении, даже повторном, дробном, так как сохраняют свою жизнедеятельность при тем­пературе 100°С и выше. Эти микроорганизмы погибают толь­ко при температуре выше 120°С, что достигается использова­нием специальных стерилизаторов: паровых стерилизаторов (автоклавов), сухожаровых шкафов и др.

Гнойно-воспалительные заболевания чаще вызывают ста­филококки, стрептококки, бактерии группы протея, синегнойная и кишечная палочки. Наиболее частым возбудителем гной­ных заболеваний являются стафилококк и грамотрицательная микробная флора.

Общие признаки различных возбудителей: высокая адап­тационная способность микробов в отношении среды благо­даря быстрой изменчивости микроорганизмов; способность вырабатывать различной активности экзотоксины, облегча­ющие проникновение микробов в макроорганизм; патогенность — способность вызывать развитие нагноительных про­цессов в организме. Все бактерии вызывают однотипные вос­палительные реакции в организме в ответ на их внедрение.

Развитие заболеваний и гнойных осложнений зависит от многих условий: общего состояния больного, его возраста, раз­личных отягчающих факторов (авитаминоз, хронические за­болевания: сахарный диабет, туберкулез, онкологические про­цессы, аллергия и т. д.) особенностей входных ворот для инфекции (наличие питательной среды, отсутствие или нали­чие доступа кислорода).

Входными воротами может явиться любое нарушение це­лости кожных покровов и слизистых оболочек. Ненарушен­ные кожные покровы и слизистые оболочки надежно предох­раняют организм от вторжения микробов, а, следовательно, развития гнойной инфекции.

Следует считать правилом, что любое повреждение — это входные ворота для инфекции, требующие обязательной об­работки. В настоящее время разработаны четкие рекомен­дации по профилактике воздушной, капельной, контактной и имплантационной экзогенной инфекции, чтобы не допустить попадания инфекции в рану. Важность этой проблемы особо подчеркнута в Приказе Министерства здравоохранения СССР от 31.07.78 № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

Хирургическая инфекция может проникать в рану двумя путями — экзогенным и эндогенным.

Экзогенный путь — проникновение инфекции в рану из внешней среды, происходящее воздушным, капельным, кон­тактным или имплантационным путем.

Эндогенный путь связан с проникновением в хирурги­ческую рану инфекции, уже имеющейся в организме больно­го. Причиной этого могут быть патологические процессы — воспаленные, с гнойниками миндалины, разрушенные кари­есом зубы, различного рода гнойничковые заболевания кожи ит. д., а также скрытые процессы в организме человека, на­пример, хронические заболевания миндалин, поражение десен, рото - и носоглотки, придаточных (гайморовых) пазух, почек, которые могут быть выявлены только в процессе опроса, вни­мательного осмотра и тщательного обследования больного.

Существуют следующие пути распространения эндогенной инфекции: гематогенный, т. е. по кровеносным сосудам с то­ком крови; лимфогенный— наиболее частый, когда инфекция попадает в зону операции по лимфатическим капиллярам, и контактный, когда эндогенная инфекция проникает в рану непосредственно из окружающих тканей или органов, пора­женных инфекцией.