Слайд 4mo-35 Сравнение коллоидных и кристаллоидных растворов (1)

Коллоидные растворы состоят из суспензии частиц, имеющих большие размеры по сравнению с кристаллоидами. Коллоидные растворы остаются в крови, где они имитируют белки плазмы, чтобы сохранить или поднять коллоидное осмотическое давление крови.

Коллоидные растворы обычно вводят в объеме, равном объему кровопотери.

Roberts I, Alderson P, Bunn F, Chinnock P, Ker K, Schierhout G. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4

Описаны 1632 случая смерти среди 8452 участников исследований. Для гиповолемии, относительный риск смерти после использования альбумина составил 1.01 (95% CI 0.92, 1.10). При ожогах, относительный риск был 2.40 (1.11, 5.19) и при гипоальбуминемии - 1.38 (0.94, 2.03).

Выводы: не доказано что применение альбумина снижает смертность у пациентов с гиповолемией по сравнению с применением более дешевой альтернативой – солевыми растворами.

The Albumin Reviewers (Alderson P, Bunn F, Lefebvre C, Li Wan Po A, Li L, Roberts I, Schierhout G). Human albumin solution for resuscitation and volume expansion in critically ill patients. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4

Слайд 4mo-36 Сравнение коллоидных и кристаллоидных растворов (2)

Пункты, которые следует запомнить:

Отсутствуют данные о том, что при реанимации коллоидные растворы (растворы альбумина, декстрана, желатина, гидроксиэтилового крахмала) обладают преимуществами по сравнению с нормальным физиологическим раствором или сбалансированными солевыми растворами.

Имеются данные о том, что коллоидные растворы могут неблагоприятно сказываться на выживаемости.

Коллоидные растворы намного дороже нормального физиологического раствора и сбалансированных солевых растворов.

В качестве замещающей жидкости не рекомендуется применять плазму человека. Применение любой плазмы сопровождается таким же риском передачи инфекции, например, ВИЧ или гепатит, как и применение цельной крови.

Ценность коллоидных растворов при реанимации является весьма незначительной. 

WHO. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives

and Doctors. Geneva: WHO (2000)

Слайд 4mo-37 Сравнение коллоидных и кристаллоидных растворов (3)

Недостатки коллоидных растворов:

• вызывают анафилактическую реакцию

• приводят к увеличению частичного тромбопластинового времени (гидроксиэтиловый крахмал, декстран)

• влияют на перекрестную совместимость крови (декстран)

• снижают уровень кальция

• менее доступны и намного дороже.

Восполнение объема крови можно проводить с помощью кристаллоидных растворов. Важным является не так называемое “качество”, а полнота и скорость (в нужное время).

Roberts I, Alderson P. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4

Слайд 4mo-38 Показания к переливанию эритроцитарной массы

Переливание эритроцитарной массы может быть жизненно необходимым для восстановления кислород-транспортной функции крови. В большинстве случаев показанием является концентрация гемоглобина < 70 г/л. при продолжающейся кровопотере. Переливание эритроцитарной массы может потребоваться и при более высокой концентрации гемоглобина, если у пациентки имеются симптомы со стороны сердца или легких (тахикардия, одышка, снижение рО2).

Принципы, которые следует запомнить:

• Концентрация гемоглобина, несмотря на ее важность, не должна быть единственным решающим фактором для начала переливания женщине эритроцитарной массы. Решение о переливании должно основываться на необходимости устранения клинических признаков и симптомов, а также для предотвращения выраженной заболеваемости и летального исхода.

• Клиницист должен оценить риск трансфузии, связанный с передачей инфекции вместе с имеющимися препаратами крови.

• Переливание цельной крови, эритроцитарной массы или плазмы часто проводятся для быстрой подготовки женщины к плановой операции или для более ранней выписки из больницы, однако, другие способы лечения, например, растворы для внутривенного вливания, часто являются такими же эффективными, и они намного дешевле и безопаснее.

• Переливание следует назначать только в тех случаях, когда преимущества для женщины превосходят возможный риск.

WHO. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. Geneva: WHO (2000)

Indications for and techniques of red cell transfusion. In: EBM Guidelines. Evidence-Based Medicine [CD-ROM]. Helsinki, Finland: Duodecim Medical Publications Ltd.; 2004 Mar 18

.