Учебный модуль 4мо

К концу модуля участники должны:

• Понять порядок действий для выявления и проведения раннего лечения послеродового кровотечения

• Подготовиться к принятию решений по применению всесторонних мер для остановки кровотечения и реанимации пациентки

• Понять, что своевременное и адекватное восполнение объема циркулирующей крови является основой оказания помощи женщинам с кровотечением

• Критически оценить хирургические способы остановки кровотечения

• Понять важность местного надлежащего протокола по лечению кровотечений в акушерстве и проведения регулярных тренировок

Общая продолжительность- 120 минут

Активность 1 – Представление

15 мин

Активность 2 – Работа в малых группах

15 мин

Активность 3 – Презентация групп и обсуждение

75 мин

Активность 4 – Выводы

15 мин

• Обзор современных публикаций и доказательных материалов, относящихся к терапии послеродового кровотечения

• Убедитесь, что все участники имеют Руководство для участника

Материалы

• Руководство для участника

• Power Point презентация 4MO - EPC RUS F

• Интегрированное ведение беременности и родов. Беременность, роды, послеродовый период и уход за новорождённым. Практическое руководство. ВОЗ. Женева.2003

• Оказание помощи при осложнённом течении беременности и родов: Руководство для акушерок и врачей. Женева: ВОЗ (2000).

Оборудование

• Видеопроектор или слайдопроектор

• Лекционный блокнот

• Фломастеры

• Ручки и карандаши

• Ранняя диагностика и своевременное начало мероприятий по остановке кровотечения имеют первостепенное значение в лечении послеродового кровотечения.

• Каждое родовспомогательное лечебное учреждение должно иметь локальный клинический протокол профилактики и лечения послеродового кровотечения. Данный протокол должен основываться на руководствах доказательной медицины, имеющих статус национальных.

• Окситоцин в дозе до 40 ЕД. и простагландины эффективны в большинстве случаев упорной атонии матки.

• Наружно-внутренняя компрессия матки и компрессия аорты являются методами, рекомендуемыми для временной остановки гипотонического кровотечения. Другие способы являются неэффективными, ведут к потере времени и не должны использоваться.

• Начальные мероприятия по остановке кровотечения и реанимации пациентки являются эффективными в большинстве случаев. Акушерка имеет достаточно навыков для их проведения.

• Гистерэктомия не является единственным методом окончательной остановки кровотечения. Существует множество более простых, менее травматичных, но эффективных альтернатив: инъекция простагландинов непосредственно в миометрий, двухсторонняя перевязка маточных артерий, двухсторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий, компрессионные швы на матку.

• Атония матки редко является показанием к гистерэктомии. Удаление матки показано, в основном, при приращении плаценты, разрыве матки, гематоме широкой связки и другой шеечно-маточной травме.

• Не всегда необходима тотальная гистерэктомия; в большинстве случаев послеродового кровотечения, требующего гистерэктомии, операцией выбора является субтотальная гистерэктомия.

• Нет данных о том, что коллоиды для возмещения кровопотери, являются более эффективными, чем кристаллоиды в снижении материнской смертности.

• Переливание крови необходимо в большинстве тяжёлых случаев послеродового кровотечения; в то же время необоснованная или чрезмерная трансфузия может привести к многим осложнениям. Должны быть строгие показания к переливанию эритроцитарной массы или свежезамороженной плазмы.