Настоящие проблемы неподвижного пациента

• Нарушение показателей различных функций органов и систем (нарушение ритма сердца, одышка, отёки, головная боль из-за повышенного АД, боль в грудной клетке, рвота, боль и отёчность в суставах и т.д.)

• Ограничение подвижности

• Дефицит самоухода

• Дефицит общения

• Нарушение естественного питания

• Психологический дискомфорт

Приоритетные проблемы пациентов в бессознательном состоянии

• Отсутствие сознания

• Неспособность самоухода

• Невозможность адекватного питания

• Недержание мочи

• Недержание кала

• Нарушение дыхания

• Нарушение сердечной деятельности

Потенциальные проблемы пациента с ограниченной подвижностью

• Риск развития пролежней

• Риск развития опрелостей

• Риск асфиксии

• Риск развития контрактуры и гипотрофии мышц

• Риск перелома вследствие остеопороза

• Риск тромбообразования в периферических венах

• Риск развития гипостатической пневмонии

• Риск развития запоров

• Риск развития метеоризма

• Риск развития уроинфекции

• Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы)

Риск развития гипостатической пневмонии

1 этап: информация, позволяющая медсестре заподозрить данную проблему

• Постельный режим

• Подключение к ИВЛ

• Нарушение сознания

2 этап: сестринский диагноз «Риск развития гипостатической пневмонии»

3 Этап:

Задачи	План сестринских вмешательст в
1. Предупредить развитие гипостатической пневмонии	Поощрять перевороты набок, положение Фаулера (если нет противопоказаний) Глубокое дыхание с откашливанием через каждые 2 часа Исключить сквозняки и холодную кровать Оксигенотерапия ЛФК Надувание резиновых воздушных шаров Вибрационный массаж, постуральный дренаж 2-3 раза в день Упражнения на сопротивление: эспандеры, эластические бинты, ленты Регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря Соблюдение правил СПЭР
2. Наблюдение над функциональным состоянием	Термометрия Ритмичность и ЧДД

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

Риск развития контрактур и гипотрофии мышц

1 этап: пациент страдает системным заболеванием соединительной ткани, артрозом, малоподвижен

2 этап: сестринский диагноз «Риск развития контрактур и гипотрофии мышц»

3 Этап:

• Объяснить причины развития тугоподвижности в суставах и контрактур и профилактику их возникновения

• Объяснять важность самостоятельного умывания и причёсывания

• Выполнять с пациентом упражнения в пределах подвижности сустава

• Выполнять упражнения на сопротивление

• Поощрять увеличивать объём и амплитуду движений

• Объяснять важность соответствующих упражнений

• Использовать упор для ног, перпендикулярный к поверхности постели во избежание провисания стоп

• Поддерживать кисти в удобном функциональном положении (валики, подушки)

• Поощрять родственников участвовать в упражнениях и перемещениях пациентов

• Разработать план индивидуальных занятий и план обучения пациентов по данной проблеме

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом