5.Намалюйте схему (Шевчук «Сестринська справа стор.91).

Зріст -

Вага -

Т°тіла -

Дата,час -

Хвороба Боткіна -

Педікульоз -

Сверблячка -

Підпис м/с -

Черевний тиф -

Малярія -

ТВС -

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров’я

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації

№ 003/о

Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров’я, де заповнюється форма

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

Код за ЄДРПОУ

№

МЕДИЧНА КАРТА СТАЦІОНАРНОГО ХВОРОГО №_______

Госпіталізація

Відділення________________ палата_______

дата

(число, місяць, рік)

(годин, хвилин)

Переводи

Відділення

Дата

Час

Виписка

(смерть)

в поточному році з

приводу даної хвороби

госпіталізований

О

вперше

О

повторно

Проведено ліжко-днів

Група крові

Резус-приналежність

RW

Віл-інфекція

Підвищена чутливість або непереносимість препарату

(число, місяць, рік)

(число, місяць, рік)

(найменування препарату, характер побічної дії)

1. Прізвище, ім’я, по батькові хворого

2. Стать: чоловіча – 1, жіноча – 2

3. Вік

(число, місяць, рік)

(повних років, для дітей: до 1-го року – місяців; до 1-го місяця – днів)

4. Постійне місце проживання: місто – 1, село – 2

(зазначити адресу: область, район, населений

пункт, номер телефону; для приїжджих – місце проживання родичів)

5. Місце роботи, спеціальність або посада

(для учнів, студентів – місце навчання; для дітей – найменування дитячого закладу,

школи; для інвалідів – вид і група інвалідності, ІВВ – так, ні (підкреслити))

6. Ким направлений хворий

(найменування закладу охорони здоров’я)

7. Госпіталізований(а) в стаціонар: за терміновими показаннями – 1, через годин після початку

захворювання, одержання травми; в плановому порядку – 2

8. Діагноз закладу охорони здоров’я, який направив хворого:

9. Діагноз при госпіталізації:

10. Діагноз клінічний:

Дата встановлення:

Лікар

(прізвище, підпис)

11. Діагноз заключний клінічний:

а) основний

Код за МКХ-10

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров’я України

№110

від 14 лютого 2012року

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров’я

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації

№ 066/о

Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров’я, де заповнюється форма

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

Код за ЄДРПОУ

№

Карта хворого,

який вибув із стаціонару, № _________

1. Дата госпіталізації

Номер медичної карти стаціонарного

(число, місяць, рік)

(годин)

(хвилин)

хворого __________

2. Прізвище, ім’я, по батькові хворого

3. Стать: чоловіча – 1; жіноча – 2

4. Дата народження

(число, місяць, рік)

5. Вік (повних років)________

5.1. Житель: міський – 1, сільський – 2

5.2. Місце роботи (посада)

6. Місце проживання:

(область, район, населений пункт, вулиця, будинок, квартира)

7. Ким направлений (заклад охорони здоров’я)

8. Діагноз при направленні

9. Відділення госпіталізації

10. Профіль ліжок

11. Госпіталізація екстрена – 1, планова – 2

12. Строки госпіталізації (до 6 годин – 1; 7 – 24 год. – 2; пізніше 24 год. – 3)

13. Госпіталізація з приводу даного захворювання в даному році вперше – 1, повторно – 2

14. Результат лікування:

виписаний(а) з одужанням – 1, поліпшенням – 2, погіршенням – 3, без змін – 4; помер(ла) – 5;

переведений(а) в інший лікувальний заклад – 6; здоровий(а) – 7 (підкреслити)

15. Дата виписки, смерті:

(число, місяць, рік)

(час)

16. Проведено ліжко-днів

17. Діагноз стаціонару (у випадку травми – вказати її вид)

Основний

Код за

МКХ-10

Ускладнення

Супутні захворювання

17а

КЛІНІЧ-НИЙ ЗАКЛЮЧ-НИЙ

17б

ПАТОЛОГО-АНАТОМІЧ-НИЙ

18. У випадку смерті (з пункту 11 лікарського свідоцтва про смерть №_________)

І. а)

приблизний час

між початком захворювання і смертю

(безпосередня причина смерті)

б)

в)

г)

(б, в, г – захворювання та патологічні стани, що зумовили безпосередню причину смерті;

основна причина смерті вказується в останню чергу).

ІІ.

Інші суттєві стани (конкуруючі, поєднані, фонові, підкреслити), які сприяли смерті, але не

пов’язані із захворюванням чи його ускладненням, яке безпосередньо є причиною смерті.

У разі смерті жінок під час вагітності або після пологів у період до одного року зазначити

тиждень вагітності _________, день післяпологового періоду __________, тиждень після пологів.

19. Хірургічні операції

Номер з/п

Дата,

час

Назва операції та код згідно з класифікатором оперативних втручань

Хірург

(прізвище, ім’я, по батькові)

Вид анестезії

Ускладнення при проведенні оперативного втручання

20. Обстежений на RW

онкологічний профілактичний огляд

(число, місяць, рік)

(число, місяць, рік)

на ВІЛ-інфекцію

флюорографічний профілактичний огляд

(число, місяць, рік)

(число, місяць, рік)

21. Інвалід війни – 1; учасник війни – 2; учасник бойових дій – 3; особа, яка постраждала внаслідок Чорнобильської катастрофи, – 4, інші пільгові категорії – 5

(категорія _________ посвідчення: серія, № _____________).

Лікуючий лікар___________________

(прізвище, підпис)

Дата “_______” ______________20______р.

ЗАЯВА

Я,пацієнт(П.І.Б.)_____________________________________________________________

Справжнім засвідчую, що повідомив лікарю всі відомості для запису в мою історію хвороби, які з власних слів записані вірно.

Я зобовʼязуюсь ставити до відома лікаря про всі відомі мені мої хвороби, алергічних проявах або індивідуальній не переносності ліків, а також про звичні мені дози споживання алкоголю або наркотичних препаратів.

Я,__________________________________________________________________________

попереджений(на), що у випадку невиконання призначень лікаря, порушень вище наказаних правил буду виписаний(на) з МКЛ №___ до закінчення терміну лікування.

Час_____________________

«____»___________________20____р. ____________________(підпис)

Бланк опису речей і цінностей пацієнта

Медична карта №____________

П.І.Б.______________________________________________________________________

Дата госпіталізації_____________________________відділення:____________________

Перелік речей пацієнта:

1.__________________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________________

4.__________________________________________________________________________

Підпис приймача:_____________________

Підпис пацієнта:______________________

*складається в 3-х екземплярах:

1-ий в приймальне відділення;

2-ий в медичну картку хворого;

3-ій в торбинку із речами хворого.

Інформаційне узгодження

Я,________________________________________________________________________,

даю згоду на медичне обстеження і лікування у звʼязку із моїми хворобами, на запис діагнозу в лікарняному листі.

З діагнозом, планом обстеження та лікування, можливими ризиками, ускладненнями, можливими алергічними проявами________________________________________________

виникаючими у процесі лікування, ознайомлений (на) і попереджений (на) лікарем _____________________________________________________________________________

Я, отримав(ла) змогу поставити питання і задоволений(на) відповідями лікаря на всі мої питання, мені надали достатньо інформації, щоб прийняти рішення.

Я, попереджений(на), що у процесі лікування, на розсуд лікаря, можуть вноситись корективи, а також може знадобитись проведення додаткових методів обстеження і лікування.

Час_____________________

«____»___________________20___р. __________________(підпис)

ЗАЯВА

Я,______________________________________________________________________________

прошу використати медикаменти і витратні матеріали, придбані для мого лікування, за призначенням лікаря____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Я ознайомлений(на) із тим, що лікувальний заклад не несе відповідальності за якість медичних препаратів.

Час________________

«_____»__________________20___р. ____________________(підпис)

Перелік медикаментів

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

«Надбані медикаменти відповідають призначенню»

Лікар______________________________________________________________

(П.І.Б.) (підпис)

«Узгоджено»

Зав.відділенням______________________________________________________

(П.І.Б.) (підпис)

ТЕРМІНИ (ПОНЯТТЯ)

ЇХ ВИЗНАЧЕННЯ

дезінсекція

дерматит

педикульоз

педикуліцидні засоби