Эталон ответа ситуационной задачи №7

Проблемы пациента

Цель (ожидаемые результаты)

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

Риск получения травмы на фоне сохраняющейся слабости

Угроза травматизации минимальная на протяжении всего восстановительного периода

1. Рекомендовать расширение двигательной активности под присмотром и контролем родственников.

2.Рассказать о положительном влиянии дозированной (в зависимости от состояния пациентки) физической нагрузки на укрепление мышечной системы и увеличение силы.

3.Дать рекомендации относительно приема лекарственных препаратов(улучшающих мозговое кровообращение, нормализующее АД)

При каждом контакте

Сохраняет осторожность при перемещении

Цель достигли

Отсутствие регулярного опорожнения кишечника, провоцируемое усиленным питанием и ограничением двигательной активности

Естественное опорожнение кишечника после начала терапии по восстановлению

утраченной функции кишечника

1. Провести беседу относительно сбалансированного питания.

2. Указать на необходимость введения в пищевой рацион продуктов, усиливающих перистальтику кишечника (овощи, белки и жиры растительного происхождения).

3. Определить объем физической нагрузки.

4. Повысить активность пациентки, рекомендовать прогулки на воздухе.

При каждом контакте

Опорожнение кишечника 1 раз в течение 1-2 дней. В рационе диетическое питание. Отсутствие неприятных ощущений в кишечнике.

Цель достигли

Проблемы пациента

Цель/ ожидаемые результаты

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

Дефицит самоухода в связи с тяжестью состояния.

Получает полный объем услуг по уходу за тяжелобольным с помощью медицинского персонала.

1. Организовать и осуществлять гигиенические мероприятия в постели.

2. Помогать пациенту при опорожнении кишечника, возникновении рвоты.

Ежедневно.

Чистота

кожных

покровов,

видимых

слизистых.

Пациенту созданы комфортные условия в постели.

Риск обезвоживания, вызванный наличием рвоты, поноса, высокой температуры.

Отсутствие дефицита жидкости в период повышенной ее потери с выделениями пациента.

1. Вводить по назначению врача кровезаменители, препараты, воздействующие на инфекционный процесс.

2. Определить необходимый уровень водной нагрузки. Поить согласно рекомендациям врача.

3. Контролировать показатели жизнедеятельности (сознание, АД, пульс, диурез, дыхание, температура, тургор и эластичность кожи).

При каждом контакте

Показатели: сознания, АД, пульса, диуреза, дыхания, температуры тела, тургора и эластичности кожи.

Цель достигли. Показатели жизнедеятельности стабильные.