Оценка физического состояния

Критериями оценки физического состояния являются соответствие паспортному возрасту, уровень (средний, ниже среднего, выше среднего, низкий, высокий, очень низкий, очень высокий) и гармоничность (соответствие зависимых антропометрических показателей долженствующим для данной длины тела). Для оценки антропометрических данных, и, соответственно, физического состояния используют несколько методов (эмпирический, сигмальный, центильный, индексов), объем применения которых зависит от индивидуальных параметров ребенка.

1. Эмпирический метод оценки антропометрических данных (метод эмпирических формул)

Рассматриваемый метод, несмотря на относительную условность оценки, является простейшим и, пожалуй, наиболее часто используемым. Он предусматривает сравнение основных антропометрических данных ребенка с долженствующими по возрасту величинами, вычисленными по эмпирическим формулам.

Условием соответствия антропометрических показателей возрасту являются его колебания в пределах одного возрастного интер­вала. Антропометрический показатель явно не соответствует возрасту, если его колебания пре­вы­шают три возрастных интервала. В интервале колебаний величины признака от одного до трех возрастных интервалов возможны как средние показатели, так и пограничные с нормой, и явно патологические, что требует привлечения других, более объективных методов оценки.

С учетом допустимых колебаний определяется уровень исследуемых показателей ребенка (средний, высокий, низкий). Более точное определение допустимых отклонений предполагает использование величины±1,5s.

Обязательным условием для использования данного метода оценки физического состояния является изначальная оценка длины тела (уточнение соответствия длины тела возрасту). При любых отклонениях длины тела (низкий, высокий) ориентировочный расчет долженствующих зависимых признаков (масса тела, окружность груди) следует проводить не на паспортный возраст ребенка, а на возраст, которому соответствует его длина тела.

Если зависимые антропометрические показатели колеблются в пределах одного возрастного интервала от возраста, которому соответствует длина тела ребенка, можно говорить о его гармоничности. В противном случае, для объективной оценки гармоничности, требуется привлечение других методов оценки. Оценка состояния питания ребенка эмпирическим методом предусматривает дополнительное определение долженствующей массы тела для данной длины тела с последующим расчетом процента избытка (недостатка) фактической массы тела по формуле , где ФМТ — фактическая масса тела ребенка, ДМТ — его долженствующая масса тела, определенная по эмпирической формуле. Если процент избытка (недостатка) массы тела не превышает 10%, то говорят о нормотрофии. В противном случае — о дистрофии.

Эмпирические формулы для основных антропометрических показателей, пределы допустимых колебаний (±1,5s) приведены в приложении1.

2. Параметрический метод оценки антропометрических данных (метод сигмальных таблиц)

Данный метод основан на сравнении антропометрических данных ребенка со среднеарифметическими популяционными данными (М) и соответствующими величинами среднеквадратических отклонений ( — сигма), занесенных в оценочные таблицы с учетом возраста и пола. Оценка основных антропометрических показателей выражается в сигмальных отклонениях рассчитываемых по формуле: , где А — измерение ребенка, М — средне-арифметическая величина этого измерения для конкретной возрастно-половой группы,  — среднеквадратичное отклонение для конкретной возрастно-половой группы.

«Средний» уровень развития признака констатируется, если сигмальное отклонение не превышает ±1; «ниже среднего» — от -1 до -2; «низкий» — от -2 до -3; «очень низкий» — более -3; «выше среднего» — от +1 до +2; «высокий» — от +2 до +3; «очень высокий» — более +3.

О соответствии возрасту антропометрического показателя говорят при его «среднем», «ниже среднего», «выше среднего» уровнях. О несоотвествии возрасту — при его «очень высоком» или «очень низком» уровнях. В остальных случаях для более точного определения соответствия возрасту требуются данные других методов оценки.

Гармоничность предполагает максимальную разницу в сигмальном отклонении между любыми двумя из трех антропометрических показателей (длина тела, масса тела, окружность груди) в пределах 1. Более точное определение гармоничности предусматривает использование вневозрастных сигмальных таблиц зависимых антропометрических показателей. По степени сигмального отклонения, определяемой по формуле , где А — измерение ребенка, М — средне-арифметическая величина этого измерения для конкретной длины тела с учетом пола,  — среднеквадратичное отклонение для конкретной длины тела с учетом пола определяется состояние упитанности (масса тела) и степень развития грудной клетки (окружность грудной клетки).

«Средний» уровень упитанности констатируется, если сигмальное отклонение фактической массы тела от его среднеарифметического значения для конкретной длины тела с учетом пола не превышает ±1; «ниже среднего» — от -1 до -2; «низкий» — от -2 до -3; «очень низкий» — более -3; «выше среднего» — от +1 до +2; «высокий» — от +2 до +3; «очень высокий» — более +3.

«Средняя» степень развития грудной клетки констатируется, если сигмальное отклонение фактической окружности груди от его среднеарифметического значения для конкретной длины тела с учетом пола не превышает ±1; «ниже среднего» — от -1 до -2; «низкая» — от -2 до -3; «очень низкая» — более -3; «выше среднего» — от +1 до +2; «высокая» — от +2 до +3; «очень высокая» — более +3.

Дополнительно, при оценке состояния питания ребенка сигмальным методом целесообразно определение процента избытка (недостатка) фактической массы тела по формуле , где ФМТ — фактическая масса тела ребенка, ДМТ — его долженствующая масса тела для данной длины тела с учетом пола. Если процент избытка (недостатка) массы тела не превышает 10%, то говорят о нормотрофии. В противном случае — о дистрофии.

Существенным недостатком параметрического метода является тот факт, что растущие биологические системы не подчиняются «нормальному» Гаусс-Лапласовскому распределению признаков относительно среднеарифметических величин. Однако подобная оценка до настоящего времени широко используется во многих странах и учреждениях ВОЗ (оценка «z-score») – .

В некоторых случаях отказаться от параметрического метода не представляется возможным. В первую очередь это касается оценки крайне отклоняющихся от норм ан­тро­по­мет­рических показателей (например, при диагностике гигантизма, нанизма, выраженном не­дос­таточном или избыточном питании и т.д.).

Сигмальные таблицы для основных антропометрических показателей, а также вневозрастные сигмальные таблицы для массы тела и окружности грудной клетки с учетом пола ребенка приведены в приложении 2.