- •Недостаточность кровообращения.
- •Причины острой сосудистой недостаточности:
- •Клиническая картина.
- •Стадия предвестников
- •Сам обморок
- •Обратное развитие (послеобморочное состояние)
- •Дифференциальный диагноз
- •Болезни неврологического профиля
- •Болезни терапевтического профиля
- •Первая помощь при обмороке
- •Оценка достигнутого действия:
- •1.3.Коллапс
- •Причины коллапса:
- •Клиника:
- •Неотложная помощь при коллапсе
- •Система микроциркуляции
- •Действие катехоламинов на систему микроциркуляции
- •Нарушения микроциркуляции
- •I. Сердце
- •II. Сосуды
- •III. Кровь
- •Принципы терапии нарушений реологических свойств крови
- •Методы контроля системы макроциркуляции
- •1. Артериальное давление.
- •2. Центральное венозное давление (цвд)
- •Различают следующие виды шока:
- •Этиология и патогенез шоковых состояний
- •1. Гиповолемический (постгеморрагический) шок.
- •2. Травматический шок.
- •3. Ожоговый шок
- •Неотложная помощь
- •5. Септический шок.
- •6. Анафилактический шок.
- •Клиника шоковых состояний
- •Критерии контроля шока
- •Принципы лечения отдельных видов шока
- •Тактика использования прессорных аминов
- •Принципы лечения кардиогенного шока.
- •Принципы лечения травматического шока
- •Острая сердечная недостаточность.
- •Кардиальные:
- •Экстракардиальные
- •Патогенез
- •Сердечная астма.
- •Отек легких.
- •Клинические симптомы:
- •Острая правожелудочковая недостаточность.
- •Основные причины острой правожелудочковой недостаточности:
- •Лечение острой сердечной недостаточности.
- •Неотложная помощь при сердечной астме:
- •Неотложная помощь при отёке лёгких:
- •Критерии транспортабельности больного с отеком легких (Окороков а.Н.. 1996):
Неотложная помощь при отёке лёгких:
Создать удобное положение и обеспечить необходимую опору для спины и рук. При невысоком АД - положение пациента полусидя, при гипертензии - опустив ноги вниз.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Проведение оксигенотерапии с высокой концентрацией кислорода (до 100%, предпочтительно под положительным давлением) через носовые канюли или катетеры, кислородную маску.
Применение пеногасителей: этилового спирта 30 - 70 % для увлажнения кислорода, 10% раствора антифомсилана.
Нитроглицерин сублингвально.
Наложить венозные жгуты последовательно на три конечности при помощи манжет, используемых для измерения АД. Манжету раздувают под давлением между систолическим и диастолическим. Каждые 15 - 20 минут давление в манжете снижают и повторяют процедуру на другой конечности.
По назначению врача введение морфина в/в или в/м нитроглицерина (перлинганита) в/в, фуросемида в/в, допамин в/в при гипотензии.
Снижение преднагрузки на с ердце достигается:
Уменьшением притока крови с периферии в малый круг (положение сидя),
Использованием периферических вазодилататороь (прежде всего - нитратов) при нормальном илг повышенном АД. С этой целью можнс использовать простой способ - назначить нитроглицерин под язык по 1 таб. с интервалом е 5-10 мин. использовать спрей подъязычный дозированный (нитроспрей и др.) или произвести в/в введение препаратов нитроглицерина. Прг использовании ампульной формы 1% растворе нитроглицерина (перлинганит и др.) ее содержимое непосредственно перед применением разводят изотоническим раствором натрия хлориде до получения 0,01% раствора (0,1 мг = 100 мкг в 1 мл). Данный раствор вводят в/в капельно Начальная скорость введения — 25 мкг/мин (1 ш 0,01% раствора за 4 мин).
Эффективны м препаратом для лечения алъвеолярногс о тека легких является в/в введение 1 - 2 мл 1% растворе морфина.
В данной ситуации используются не аналгезирующие, а другие свойства данного препарата:
угнетающее действие на перевозбужденньн дыхательный центр способствует урежению дыхания < одновременным его углублением благодаря ваготропному эффекту, в результате этогс увеличивается МОД;
развивается дилатация легочных и периферических вен;
слабовыраженное ганглиоблокирующее действие уменьшает приток крови в малый круг кровообращения.
З. Повывышение сократительной способности миокарда. Клинически доказанным пожительным эффектом обладают негликозидные инотропные средства (допамин, добутамин, левосимендан). Препаратом выбора является допамин, дофамин, допмин).
4. Для уменьшения объема циркулирующей жидкости и давления в легочной артерии показано в/в введение диуретических препаратов из группы салуретиков, например фуросемид в дозе 40-100 мг. Использование осмодиуретиков при данной патологии противопоказано, так как они в первую фазу своего действия увеличивают объем циркулирующей жидкости в сосудистом русле за счет привлечения воды из интерстициального пространства, что в итоге может усилить отек легких.
Для купирования гипоксии и проведения пеногашения в альвеолах с начала лечения больному назначается ингаляция кислорода в объеме 3-5 л/мин, пропущенного через пеногаситель. В качестве пеногасителя рекомендуется использовать антифомсилан, при его отсутствии этиловый спирт. Следует знать, что данный спирт обладает наиболее выраженным пеногасящим эффектом при высоких концентрациях (96°), однако в такой концентрации он может вызвать ожог верхних дыхательных путей, поэтому спирт рекомендуется развести до 70-80°.
6. Объем инфузионной терапии должен быть минимальным (например, 200— 300 мл 5% глюкозы) и направлен в основном на избежание повторных пункций периферических вен.
Если альвеолярный отек легких протекает с выраженным бронхиолоспастическим компонентом, на что будет указывать экспираторная одышка и жесткое дыхание, показано введение преднизолона 30-60 мг в/в, аминофиллина 250-500 мг в/в.
При неэффективности проводимой терапии, нарастании отека легких, снижении АД показана ИВЛ. При этом увеличивается противодавление фильтрации в альвеолах и затрудняется тем самым переход транссудата крови из капилляров малого круга кровообращения, уменьшается венозный возврат крови к сердцу.