Клинические симптомы:

• Резко выраженное удушье;

• Кашель с выделением большого количества пенистой розовой мокроты;

• Положение Ортопное;

• Дыхание клокочущее;

• На расстоянии от больного слышны влажные хрипы (симптом "кипящего самовара");

• Цианотичное лицо;

• Набухшие шейные вены;

• Холодный пот.

• Пульс частый, аритмичный, слабый, нитевидный;

• АД снижено;

• Тоны сердца глухие;

• В легких вначале в верхних отделах, а затем над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы;

• на ЭКГ- то же, что и при сердечной астме;

• на Rg" - симметричное гомогенное затемнение.

Острая правожелудочковая недостаточность.

Для неё характерны следующие явления:

• Полусидячее положение в постели

• Умеренная одышка

• Выраженный цианоз

• Цианоз лица и шеи, конечностей

• Набухание и пульсация шейных вен при вдохе и выдохе

• Усиленная надчревная пульсация

• Отёки на ногах, часто асцит, гидроторакс, увеличение и болезненность печени

• Пульс учащен, малого наполнения

• АД снижено

Основные причины острой правожелудочковой недостаточности:

• тромбоэмболия крупной ветви легочной артерии;

• обширный инфаркт миокарда желудочкоь перегородки с аневризмой и разрывом её;

• острый инфаркт миокарда правого желудочка;

• ревматический порок трехстворчатого клапа который часто сочетается с митральным пороков

• спонтанный пневматоракс

Лечение острой сердечной недостаточности.

Сердечная астма и отёк лёгких являются состояниями, требующими немедленной интенсивной терапии

Больному необходимо:

• Обеспечить строгий постельный режим полусидячее или сидячее положение (с опущенньг ногами) в постели, обеспечив опору для спины и рук.

• Аспирировать мокроту из верхних дыхательн путей

Основными задачами лечебных мероприятий являются:

1. Усиление сократительной способности миокарда

2. Снижение гидростатического давления в сосудахмалого круга кровообращения

3. Уменьшение проницаемости капилляров

4. Уменьшение ОЦК

5. Борьба с гипоксией

6. Восстановление кислотно-основного равновесия

Все лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение преднагрузки на сердце, повышение сократительной способности миокарда, «разгрузку» малого круга кровообращения и включать следующие направления

Неотложная помощь при сердечной астме:

• Измерить АД и пульс. От показателей АД будет зависеть объём помощи.

• Выслушать сердце и легкие.

• С помощью подушек и функциональной кровати создать положение больному - при высоком или нормальном АД сидячее, при низком АД - полусидячее с опущенными ногами.

• Наложить венозные жгуты на три конечности.

• Дать вдыхать увлажнённый кислород через назальный зонд/маску 4 - 6 л. в минуту.

• Дать под язык таблетку нитроглицерина.

• Успокоительная беседа, предупреждение переохлаждения. постоянный контроль АД и пульса.

• На икроножные мышцы положить горчичники или опустить ноги в горячую воду.

• Ввести в/в лазикс – 2мл.

• Седация: реланиум – 0.25 – 0.5 – 1мд. в/в.

• Ввести в/в гепарин 5000Ед, растворив его в 10мл. физраствора.

• Ввести 1мл. - 1% раствора морфина в/в или в/м.

• Патогенетическая терапия:

- при гипертоническом кризе показано дополнительное введение:

• Клофелина 1 мл. в/в на физрастворе

• Реланиума 2 мл. в/м

• Эуфиллина 2.4% - 10 мл в/в при бронхоспазме.

- при митральном пороке сердца:

• Строфантин 0,05 % - 1.0 мл. в/в на физрастворе.

- при остром инфаркте миокарда тактика и лечение инфаркта миокарда.

Тактика медработника: госпитализация в реанимационное отделение после стабилизации состояния.

Транспортировка в положении ортопноэ