2. Острая сердечная недостаточность.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) - быстрое внезапное развитие недостаточности кровообращения, которая приводит к нарушению функции органов, представляющая угрозу жизни пациентов.

Она бывает двух типов: левожелудочковая и правожелудочковая.

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется сердечной астмой и отеком легких.

Причины острой сердечной недостаточности делятся на кардиальные и экстракардиальные

Кардиальные:

• Острый инфаркт миокарда;

• Тяжелые диффузные миокардиты;

• Аортальные пороки;

• Митральный стеноз;

• Нарушение ритма сердца

• Кардиомиопатии

• ИБС

Экстракардиальные

• Тяжелая артериальная гипертензия;

• Чрезвычайно тяжелая физическая нагрузка;

• Внутривенное введение чрезмерных количеств жидкости.

• Массивная эмболия легочной артерии

• Пневмония, бронхиальная астма

• Анемия

• Гипотиреоз

• Применение лекарственных препаратов.

Патогенез

Ослабление работы левого желудочка приводит к повышению давления в легочных венах, капиллярах. Повышение проницаемости капилляров приводит к пропотеванию жидкой части крови (плазмы) в стенки альвеол, развивается интерстициальный отек, затем при продолжении воздействия этиологического фактора плазма появляется в просвете альвеол (альвеолярный отек).

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) проявляется сердечной астмой и отёком лёгких.

Строго разграничить интерстициальный и альвеолярный отёк лёгких невозможно. Первыйпрактически представляет определенную стадию второго.

Клиника зависит от тяжести течения приступа.

Сердечная астма.

Клинические симптомы:

Развитию приступа сердечной астмы способствует физическое и нервно - психическое напряжение. Приступ развивается чаще ночью, больной просыпается в страхе после мучительного сна. Больной испытывает чувство нехватки воздуха, удушье, сердцебиение, беспокоит небольшой сухой кашель. Далее одышка нарастает, усиливается чувство нехватки воздуха (больной вынужден принять положение с приподнятым изголовьем

При осмотре: выражение лица страдальческое, положение ортопное, с опущенными ногами, кожа серовато - бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз, выраженная одышка.

Сердечно - сосудистая система: пульс слабого наполнения, нередко аритмичный, границы сердца расширены влево. При аускультации тоны сердца глухие, нередко ритм галопа, АД вначале в норме, затем при прогрессировании сердечной недостаточности снижается.

Аускультация легких: жесткое дыхание, возможны единичные сухие хрипы.

Изменений лабораторных данных не характерно.

Иструментальные исследования:

- ЭКГ- снижение з.Т; интервала ST.

- Rg" легких - нечеткость легочного рисунка, снижение прозрачности прикорневых отделов легких, расширение междольковых перегородок.

Отек легких.

По клиническому клиническому течению различают:

• Молниеносный отёк лёгких - приводит к смертель­ному исходу в течении нескольких минут.

• Острый вариант (до 1-го часа).

• Затяжной (1-2 суток).