Принципы лечения отдельных видов шока

Лечение шоковых состояний должно включать оказание помощи по жизненным показаниям и целенаправленное воздействие на основные патогенетические звенья:

• немедленная остановка кровотечения,

• при необходимости адекватное обезболивание;

• катетеризация подключичной вены;

• адекватная инфузионная терапия;

• купирование признаков острой дыхательной недостаточности,

• нормализация утилизации 02 и метаболизма тканей;

• постоянная подача кислорода во вдыхаемой смеси в количестве 35-45% (3- 5 л/мин);

• купирование признаков острой сердечной недостаточности;

• катетеризация мочевого пузыря;

• нормализация СВ, ДЗЛК, ОПСС.

Тактика использования прессорных аминов

На этапе скорой помощи допустимо использовать прессорные амины по жизненным показаниям, при условии, что пострадавший после этого в течение ближайших 20—30 мин поступит в лечебное учреждение. В стационаре к их использованию следует прибегать в том случае, если имеются бесспорные факты наличия острой сосудистой недостаточности (см. выше). Препаратом выбора из данной группы является допмин (допамин).

Принципы лечения кардиогенного шока.

Для достижения устойчивого сосудосуживающего эффекта допмин следут вводить с первоначальной скоростью не менее 5—10 мкг/кг/ мин, постепенно увеличивая или уменьшая скорость введения. Оптимальной будет такая скорость введения препарата, при которой систолическое АД будет возрастать небыстрее, чем на 10 мм рт. ст. за 1 час. Внутривенное капельное введение препарата (при наличии показаний) возможно в течение нескольких суток.

Принципы лечения травматического шока

Лечебно-реанимационные действия должны начинаться уже на месте происшествия и продолжаться во время транспортировки пострадавшего в стационар.

На догоспитальном этапе применяются такие методы противошоковой терапии, которые не требуют большой затраты времени и достаточно надежны:

1. Придание телу пациента оптимального положения (Тренделенбурга, Фовлера, Волковича-Дьяконова, дренажного, горизонтального на щите);

2. Временная остановка кровотечения (кровоостанавливающий жгут, зажим, давящая повязка, пальцевое прижатие артерии, тугая тампонада раны, противошоковый костюм и др.);

3. Восполнение объема циркулирующей крови (солевые растворы через рот, инфузии кровозамещаюших растворов в подкожную клетчатку, внутривенно, внутриартериально) с ориентацией на ответную реакцию организма — системное артериальное давление должно находиться выше критического уровня (80 мм рт.ст.).

4. Использование фармакологических препаратов вазотропного и кардиотропного действия.

5. Проведение мероприятий по поддержанию внешнего дыхания (санация трахеобронхиального дерева — профилактика и устранение аспирационного синдрома, ИВЛ, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе).

6. Обезболивание и блокирование эмоционально-стрессовых реакций: новокаиновые блокады, нестероидные противовоспалительные препараты, например, кетонал 100-200 мг изолировано или в сочетании с опиатами (фентанил 0,1 мг внутривенно) или опиоидами (трамадол 100 мг внутривенно);

7. Иммобилизация зон переломов, обширных мягкотканных повреждений, сосудов, нервов (транспортные шины, вакуумные матрасы, жесткие щиты, воротник типа Шанса и др.);

8. Местное охлаждение поврежденных участков тела (гипотермические пакеты, импровизированные холодные компрессы, лед, снег, вода);

9. Органопротекторы (антигипоксанты, антиоксиданты, иммуномодуляторы);

10. Кортикостероидные гормоны;

11. Профилактика и лечение жировой эмболии (липостабил, глюкозо-новокаиновая смесь, перфторан и др.).

ЛИТЕРАТУРА

1. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1995. — 282 с.

2. Анестезиология и реаниматология: Учебник / Под ред. О.А. Долиной. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002,—552 с.:ил. — (Серия «XXI век»).

3. Бутылин Ю.П., Бутылин В.Ю., Бутьглин Д.Ю. Интенсивная терапия неотложных состояний. — К.: Новый друк, 2003.—528 с.

4. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие/Под. Ред. В. Д. Малышева. — М.: Медицина, 2000. — 464 с: ил.— Учеб. лит. для слушателей системы последипломного образования. — ISBN 5-225-04560-Х

5. Интенсивная терапия: пер. с англ. доп. // Гл. ред. А. И. Мартынов— М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - ISBN 5-88816-025-3.

6. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери / Вагнер Е. А., Заугольников В. С, ОртенбергЯ. А., Тавровский В. — М.: Медицина, 1986. — 160 с.

7. Климанский В. А., Рудаев Я. А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. — М.: Медицина, 1984. — 256 с: ил.

8. Румянцев А. Г., Аграненко В. А. Клиническая трансфузиология. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. - ISBN 5-88816-011-3.

9. Лыткин М. И., Костин Э. Д., Костюченко А. Л., Терешин И. М. Септический шок. — Л.: Медицина, 1980. — 240 с. Глава 8. Шоковые состояния

10. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник / Г. Я. Авруцкий, М. И. Балаболкин, 3. С. Баркаган и др. / Под ред. Е. И. Чазова. — М.: Медицина, 1989. — 640 с: ил.

11. Пиковский В.Ю., Кулик А.И. и др. Применение нестероидного противовоспалительного препарата кетонал (кетопрофен) в условиях догоспитального этапа // Вестник интенсивной терапии. — 2004. — № 2. — С. 50-51.

12. Радушкевич В.Л., Чурсин А.А. Принципы принятия решений по ведению больных с шокогенной сочетанной и множественной травмой на госпитальном этапе (Методическое письмо). — Воронеж, 2002. — 14 с.

13. Руководство для врачей скорой медицинской помощи./Под ред. В. А. Михайловича, А. Г. Мирошниченко. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Невский диалект, 2001.-704 с : ил.

14. Рябов Г. А. Критические состояния в хирургии. — М.: Медицина, 1979. — 320 с : ил.

15. Соколов В.А., Потапов В.И. Оказание скорой медицинской помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой на догоспитальном этапе: Методическое пособие для врачей СМП. — М., 1997. — 90 с.

16. Шифман Е. М., Тиканадзе А. Д. Инфузионная терапия периоперационного периода: что, кому и сколько? — Петрозаводск: Издательство «ИнтелТек», 2001. — 40 с.

17. Шустер X. П., Шенборн X., Лауэр X. Шок. Возникновение. Распознавание. Контроль. Лечение: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1981. — 112 с: ил.