Ситуационные задачи

Задача 1. Больной К. 62 лет, страдающий сахарным диабетом, был оперирован по поводу карбункула спины. На фоне сохраняющейся субфебрильной температуры через 6 суток после операции состояние ухудшилось. Усилилась жажда, появилась отдышка и тахикардия, вновь повысилась температура до 39,5°. В средней трети левого бедра определяется инфильтрат 10х8 см с нечеткой флюктуацией.

Вопросы: 1. Каков ваш предварительный диагноз? 2. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо назначить больному и их ожидаемые результаты? 3. Какое оперативное лечение необходимо провести? 4. Какое консервативное лечение нужно назначить больному?

Задача 2. Ребенок 11 лет находился на лечении в стационаре по поводу фолликулярной ангины. На фоне купирования симптомов основного заболевания на 7 сутки состояние резко ухудшилось. Повысилась температура тела до 40°, появилась рвота, озноб, отдышка, тахикардия, олигурия. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы желтушные. Пульс 110 уд., АД 110/60 мм рт. ст. Определяется пальпаторное увеличение печени и селезенки.

Вопросы: 1. Какой Ваш предварительный диагноз? 2. Какие лабораторные методы исследования необходимы? 3. Какие инструментальные исследования нужны для исключения гнойно-воспалительных осложнений со стороны органов гр. клетки и брюшной полости? 4. Какова Ваша лечебная тактика?

Задача 3. Больной В. 39 лет длительное время отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, недомогание. В течение последних 7 месяцев перенес 5 операций (3 абсцесса мягких тканей, гнойный гонит, межпетельный абсцесс брюшной полости). Поступил в хирургическое отделение с абсцессом легкого. На обзорной R-грамме грудной клетки в правом легком определяется полость деструкции до 6 см в диаметре с уровнем жидкости.

Вопросы: 1. Каковы причины данного состояния больного? 2. Какие лабораторные исследования необходимы? 3. Какое хирургическое лечение показано данному больному? 4. Укажите принципы консервативного лечения.

Задача 4. Больная И. 53 лет оперирована по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, распространенного фиброзно-гнойного перитонита. После операции прошло 18 дней, но у больной сохраняется гипертермия до 39,5° с разницей вечерней и утренней температуры в 2-3°. Повышение температуры тела сопровождается ознобами, а понижение – проливным потом. У больной отмечается потеря массы тела, желтушность кожных покровов, снижение тургора кожи и наличие гнойниковых высыпаний на коже, слабость, апатия. Послеоперационная рана покрыта серыми фиброзными наложениями, грануляции скудные, вялые, из раны – гнойное отделяемое.

Вопросы: 1. Какова причина такого состояния больной? 2. Какие лабораторные исследования необходимы? 3. Какие инструментальные методы исследования нужны для исключения гнойно-воспалительных осложнений со стороны внутренних органов?

4. Какое лечение необходимо назначить?

Задача 5. Водитель грузового автомобиля обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в правом коленном суставе, припухлость, ограничение движений. В анамнезе отмечает травмы и переохлаждения, лечение в течение месяца народными средствами по поводу болей в суставе. Пять лет назад лечился по поводу туберкулеза легких. При осмотре отмечает слабость, потливость, быструю утомляемость, плохой аппетит. Контуры сустава сглажены, имеется симптом баллотирования надколенника.

Вопросы: 1. Какой предварительный диагноз? 2. Какие исследования помогут уточнить диагноз? 3. Какие факторы способствуют развитию заболевания? 4. Какие особенности антибактериальной терапии при этом заболевании?

Задача 6. Больной Д., 30 лет, обратился к хирургу в поликлинику по поводу инфильтрата в правой паховой области. Больным себя считает 3 недели, когда после переохлаждения появилось малоболезненное уплотнение в паховой области. Ранее в течение 1 года отмечал незначительные боли, ограниченные подвижности в поясничном отделе позвоночника, потливость, постоянную субфебрильную температуру.

Вопросы: 1. Каков возможный характер инфильтрата? 2. Как уточнить диагноз? 3. Каков развернутый диагноз? 4. Какое лечение показано?

Задача 7. Мужчина 50 лет получил обширную рваную рану левой кисти ржавым гвоздем и загрязнил ее землей. Обратился в травмпункт.

Вопросы: 1. Что должен сделать травматолог? 2. Какие действия хирурга стационара? 3. Какие возможные варианты экстренной профилактики столбняка?

Задача 8. Больная К., 6 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе, ограничение движений. Неоднократно в течение года лечилась в поликлинике после ушиба в области правого тазобедренного сустава. Мать больной страдает туберкулезом легких. При поступлении: общее состояние средней тяжести. Отмечает слабость, тошноту, плохой аппетит, боли, ограничение объема движений в правом тазобедренном суставе. Сустав болезненный, увеличен в размерах. Отмечается укорочение правой нижней конечности на 1,5 см, атрофия бедра на 1 см.

Вопросы: 1. Какой предварительный диагноз? 2. Какое исследование необходимо провести для уточнения стадии заболевания? 3. Какая стадия заболевания? 4. Какими процессами обусловлено укорочение конечности?

В конце занятия преподаватель подводит итоги, оценивает уровень усвоения знаний по пройденной теме.