Ситуационные задачи

Задача 1

В хирургическое отделение поступил пациент с жалобами на сильные боли в животе, постоянного характера, тошноту, рвоту, повышение температуры до 39⁰С. Заболел остро, внезапно появились «кинжальные боли» в животе, которые усилились, распространились по всему животу. В анамнезе язвенная болезнь. За врачебной помощью обратился через сутки, состояние тяжелое. Черты лица заострены. Живот не участвует в акте дыхания, напряжен во всех отделах.

Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Укажите важнейшие дополнительные диагностические мероприятия. 3. Какую экстренную помощь необходимо оказать? 4. Какие основные принципы лечения?

Задача 2

При поступлении в хирургическое отделение больной жалуется на боль в правом боку, кашель, одышку, повышенную температуры тела до 39-40⁰С. Заболел остро. При осмотре кожные покровы бледные, одышка до 26 в минуту. При дыхании правая половина грудной клетки отстает в дыхании, дыхание справа резко ограничено, при перкуссии – тупость по линии Дамуазо.

Вопросы: 1. Ваш диагноз? Возможные причины заболевания. 2. Укажите мероприятия для уточнения диагноза. 3. Назовите возможные осложнения заболевания. 4. Какую экстренную помощь необходимо оказать? 5. Каковы основные принципы лечения?

Задача 3

Больной поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, чувство сдавления сердца, страх. Беспокоят одышка, цианоз и набухание вен шеи. Аускультативно слышен шум трения перикарда. Отмечаются также высокая температура тела до 39-40⁰С, слабость, потливость, озноб.

Вопросы: 1. Какой предположительный диагноз? Возможные причины. 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить? 3. Какую первая помощь необходимо оказать? 4. Каковы основные принципы лечения заболевания?

Задача 4.

У ребенка 8 лет через три дня после травмы нижней конечности появились слабость, головная боль, общее недомогание. Накануне осмотра появился озноб, температура 39⁰С, была рвота, бред. При осмотре хирурга поликлиники состояние ребенка тяжелое, имеются признаки обезвоживания, язык сухой. Ребенок вялый, не наступает на правую ногу. Правая голень незначительно гиперемированна, отечна, резко болезненна.

Вопросы: 1. Какой диагноз у данного пациента? 2. Ваши действия? 3. Какое обследование показано дальше?

Задача 5.

У больного после огнестрельного перелома левой большеберцовой кости в верхней трети и лечения в течение 2 месяцев кожные раны зажили вторичным натяжением, но через неделю открылся гнойный свищ.

Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? 3. Ваша лечебная тактика?

Задача 6.

На рентгенограмме правой голени, после ее ушиба, обнаружена округлая полость с ободком остеопороза в дистальном метафизе большеберцовой кости. Общих нарушений и объективных местных проявлений в этой области нет. Из анамнеза выяснено, что 1,5 года назад больной перенес воспаление легких. Получал антибактериальную терапию. В то время отмечались боли в правой голени.

Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Ваши действия при госпитализации ребенка в хирургическое отделение?

Задача 7.

В поликлинику обратился больной с жалобами на боли во втором пальце правой кисти, повышение температуры до 39 С, озноб. Две недели назад наколол палец проволокой. Ухудшение состояния последние двое суток. Накануне ночь не спал из-за болей в пальце. При осмотре: гиперемия пальца, веретенообразное утолщение в области дистального фалангового сочленения, пальпация пальца в области сустава резко болезненна. Активные движения пальцем невозможны из-за болей. При пассивных движениях определяются резкая болезненность и хруст в дистальном фаланговом сочленении.

Вопросы: 1. Какие инструментальные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза? 2. Какой метод лечения нужно применить в данном случае? 3. Какой метод анестезии необходим в данном случае? 4. Антисептики каких групп показаны для обработки гнойных ран? 5. Какие исследования проводятся для назначении адекватной антибактериальной терапии?

Задача 8.

К хирургу обратилась больная через 10 дней от начала заболевания с жалобами на ноющие боли в области 2 пальца левой кисти, повышение температуры тела до 38,5⁰С. При осмотре палец резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют. Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные секвестры, кусочки омертвевшего сухожилия. Кожа на пальце с участками черного цвета.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какие необходимо провести инструментальные и лабораторные исследования для подтверждения диагноза? 3. Какой в основном метод лечения можно применить в данном случае? 4. Какой вид анестезии нужно применить в данном случае? 5. Укажите основные принципы рациональной антибактериальной терапии.

Задача 9.

В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на слабость, головные боли, тошноту, боли и отек правой кисти и предплечья, высокую температуру тела. Неделю назад наколол ладонную поверхность кисти в области возвышения 1 пальца металлической стружкой. Три дня назад появились указанные жалобы. Отек с ладони распространился на всю дистальную часть предплечья, область гипотенора, ладони. При осмотре определяются резкий отек и гиперемия правой кисти: 1 и 5 пальцы находятся в полусогнутом состоянии.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какова лечебная тактика? 3. Напишите классификацию флегмон кисти. 4. Какое физиолечение можно применить в данном случае?

В конце занятия преподаватель подводит итоги, оценивает уровень усвоения знаний по пройденной теме.