Особенности обследования больных с онкологическими заболеваниями
Выявление злокачественной опухоли в ранней стадии является залогом успешного излечения.
Анамнез больных с опухолью дает ориентировочные данные, позволяющие заподозрить опухолевый процесс в определенной области, системе или органе. В ранних стадиях заболевания больные почти никогда не жалуются на боли, но отмечают повышенную утомляемость, сонливость, снижение интереса к окружающему, равнодушие к тому, что ранее увлекало, снижение работоспособности. Онкологическая настороженность включает: 1) знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях; 2) знание предраковых заболеваний и их лечения; 3) быстрое направление больного с обнаруженной или подозреваемой опухолью в онкологическое лечебное учреждение; 4) тщательное обследование больного, обратившегося к врачу любой специальности, с целью выявления возможного онкологического заболевания; 5) привычку в трудных случаях диагностики не упускать возможности атипичного или осложненного течения злокачественной опухоли.
Объективное обследование основывается на обычных методах — осмотре, пальпации, аускультации.
При объективном обследовании больных с предопухолевыми заболеваниями имеют значение определенные синдромы. Наиболее распознаваемы диффузные и очаговые предопухолевые разрастания эпителия кожи и слизистых оболочек - так называемый синдром плюс-ткань. Эти пролиферативные изменения могут определяться визуально и с помощью оптических приборов.
Синдром патологических выделений (кровянистые выделения или кровотечения) может наблюдаться при опухолях, особенно при запушенных стадиях рака.
Синдром нарушения функции обусловлен анатомическими и функциональными изменениями органа, пораженного опухолью. Внугриорганно растущие опухоли рано вызывают симптомы непроходимости, особенно небольших по объему органов. Вместе с тем при росте опухоли в просвет объемных органов (например, толстой кишки) явления непроходимости возникают при далеко зашедшем патологическом процессе.
Боль не характерна для опухоли; исключение составляют опухоли кровеносных сосудов и нервной ткани, вызывающие боль в связи со сдавлением тканей. Боль, связанная с опухолью, обычно обусловлена растяжением соседних тканей, инфильтрацией нервных тканей или нарушением функции органа.
Форма опухоли имеет большое значение для определения ее доброкачественности или злокачественности. Плотная консистенция, бугристая неровная поверхность, спаянность с окружающими тканями характерны для злокачественных опухолей (в отличие от этого доброкачественные обычно округлой формы, подвижны, не спаяны с окружающими тканями). Консистенция в значительной мере обусловлена характером опухоли. Мягкую консистенцию чаще имеют доброкачественные опухоли (липомы, полипы слизистых оболочек). Твердая консистенция связана с разрастанием соединительной ткани и присуща фиброме. Тугоэластическая консистенция характерна для опухоли, наполненной жидкостью и инкапсулированной, но флюктуации при этом выявить не удается. Деревянистая консистенция типична для раковой опухоли: отсутствие четких границ у таких опухолей заставляет подозревать раковый процесс.
Подвижность опухоли бывает самостоятельной (активная) и спровоцированной (пассивная). Самостоятельно опухоль может перемещаться, если она исходит из подвижного органа брюшной полости, при перемене положения тела больного, при глотании (зоб), сокращении мышц (мышечная опухоль).
Пальпация при обследовании онкологического больного имеет очень большое значение. Ощупывая опухоль или область ее расположения, можно получить ценные сведения о ее границах, консистенции, взаимоотношениях с окружающими тканями и органами, выявить флюктуацию и болезненность. Пальпацией можно также установить, из какого органа исходит новообразование
Перкуссию и аускультацию применяют в ходе общего клинического обследования.
Методики, уточняющие диагноз, включают: 1) эндоскопическое исследование; 2) цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата); 3) морфологическую диагностику — биопсию; 4) рентгенологическое исследование (рентгеноскопия, рентгенография, томография, ангиография, лимфо- графия); 5) радионуклидную диагностику (сканирование, сцинтиграфия); 6) эхографию — УЗ-сканирование; 7) компьютерную томографию; 8) лабораторные исследования (определение морфологического состава крови, ферментов, проведение специальных проб).