Исследование мочи и функций почек

НОРМАТИВЫ ПРОБЫ НЕЧИПОРЕНКО: Лейкоциты	До 4000 в/мл
Эритроциты	До 1000 в/мл
Цилиндры	До 50 в/мл
Протеинурия	Не больше 50 мг в сутки
Бактериурия	Не больше 100000 (10 5) бактерии
Относительная плотность мочи	1018 и выше
Колебания относительной плотности мочи	1004-1006 до 1026-1032
Клубочковая фильтрация (клиренс креатинина)	100-120 мл/мин
Почечный кровоток	1100-1300 мл/мин
Почечный плазмоток	600-655 мл/мин
Фильтрационная фракция	20%
Канальцевая реабсорбция	98-99,5%

Приложение Данные обязательных лабораторных, инструментальных и других специальных исследований больных

У каждого больного при поступлении исследуется: моча, кровь (клинический анализ), ее группа, резус-принадлежность, реакция Вассермана, кал на яйца глистов, а также проводится флюорография органов грудной клетки. Всем больным, выделяющим мокроту, производят ее исследование. Все другие исследования производятся в зависимости от характера заболевания.

При заболеваниях системы органов дыхания

1. Рентгеноскопия, в сомнительных случаях рентгенография, томография, бронхография. Исследования проводятся в динамике: обязательно при поступлении и при выписке.

2. Пневмотахометрия с эфедрин-атропиновой пробой или другими бронхолитиками в первый день поступления и в динамике (через каждые 4 –5 дней).

3. Спирография с определением: частоты, глубины и ритма дыхания, минутного объема дыхания (МОД), жизненной емкости легких (ЖЕЛ), односекундной пробы Вотчала-Тиффно с форсированным выходом, соотношение вдоха к выходу, проб с задержкой дыхания на вдохе и выдохе, минутной вентиляции легких (МВЛ), резерва дыхания, поглощения кислорода и выделения углекислоты в 1 мин. с подсчетом коэффициента использования кислорода (КИО₂). Исследование проводить на воздухе и на газовой смеси с кислородом (на 50%) в условиях основного обмена.

4. Оксигемометрия, определение скорости кровотока по оксигемометру.

5. Исследование мокроты, в том числе на бактериальную флору с определением чувствительности и ВК (многократно).

6. ЭКГ при наличии дыхательной недостаточности

7. Бронхоскопия по показаниям.

8. Другие специальные методы исследований (иммунологические, биохимические, цитолические, морфологические, радионуклидные) проводятся при наличии соответствующей материальной базы и клинических показаний.

При заболеваниях системы кровообращения

1. Обязательные функциональные пробы с учетом общих противопоказаний:

а) 15-20 приседаний или интенсивных сгибаний туловища с обязательным исследованием частоты пульса и дыхания, артериального давления (систолическое и диастолическое) несколько раз в покое до нагрузки (с подсчетом средней величины) и сразу после нагрузки через каждые 30 сек. до восстановления исходных показателей;

б) ортостатическая проба с подсчетом частоты пульса в покое и после быстрого перехода в вертикальное положение;

в) проба с задержкой дыхания на высоте вдоха и после максимального выдоха.

2. Функциональные пробы при скрытой коронарной недостаточности:

а) с дозированной физической нагрузкой по Мастеру. ЭКГ регистрируется до и непосредственно после нагрузки;

б) ступенчатая велоэргометрия;

3. Исследование при сердечной декомпенсации:

а) исследование суточного диуреза до и после назначения мочегонных ( в/в лазикс) и сердечных гликозидов ( в/в строфантин);

б) динамика массы тела в процессе лечения;

в) проба с задержкой дыхания;

г) определение ЖЕЛ до и после нагрузки (снижение ЖЕЛ более чем на 15% свидетельствует о недостаточности левого желудочка)

4. Специальные исследования:

а) ЭКГ в 12 отведениях;

б) Фонокардиография(ФКГ) при пороке сердца, а также с целью изучения сократительной способности миокарда желудочков в сочетании с записью ЭКГ и пульсовой волны (поликардиографический метод);

в) рентгенологическое (при пороках и атеросклерозе аорты рентгенография и кимография, ангиокардиография, рентгенокинематография);

г) артериальная осциллография при подозрении на эндартериит;

д) артериальная осциллография или осциллометрия при гипертонической болезни и атеросклерозе;

е) пульсотахометрия и сфигмометрия при нарушениях ритма, пороках, гипертонической болезни и при наличии индивидуальных показаний;

ж) скорость распространения пульсовой волны при гипертонической болезни и атеросклерозе;

з) фазовый анализ сердечного цикла, минутный и ударный объем крови при анемиях и др. индивидуальных показаниях;

и) эхокардиография;

к) тетраполярная реография.

5. Специальные лабораторные исследования (в зависимости от предполагаемого диагноза):

а) при атеросклерозе и гипертонической болезни: холестерин сыворотки крови общий и его фракции (свободный и связанный с белком), лецитин, общие липиды, бета-липопротеиды;

б) при ишемической болезни сердца: свертываемость крови, протромбиновый индекс, толерантность к гепарину; при подозрении на инфаркт миокарда: исследование трансаминаз (АсАт, АлАт, Креатинфосфокиназа (КФК), альдолаза);

в) при ревматизме: общий белок, фибриноген и бумажный электрофорез (альбумины, альфа_1,2 , бета и гаммаглобулины); С-реактивный белок, серомукоид, желательно антистрептогиалуронидазу, антистрептокиназу и антистрептолизин;

г) при декомпенсации сердца: хлориды, К, Са, натрий в сыворотке крови и их наличие в суточной моче, щелочной резерв;

д) кровь на гемокультуру (стерильность) при подозрении на инфекционный эндокардит.