МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждение образования

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Заведующий кафедрой

пропедевтики внутренних болезней

профессор__________Царев В.П.

Утверждена на заседании кафедры

«___»_______________20 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Ш КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО, МЕДИЦИНСКОГО И ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Специальность: 1-79 01 01 Лечебное дело

ТЕМА 14: Исследование пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы: основные жалобы и механизм их возникновения, особенности сбора анамнеза заболевания и жизни. Общий осмотр, осмотр брюшной полости, пальпация и перкуссия печени и селезенки. Лабораторно-инструментальные методы исследования.

СОСТАВИТЕЛЬ: ДОЦЕНТ ХВАЩЕВСКАЯ Г.М.

МИНСК 2010

Тема: Исследование пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы: основные жалобы и механизм их возникновения, особенности сбора анамнеза заболевания и жизни. Общий осмотр, осмотр брюшной полости, пальпация и перкуссия печени и селезенки. Лабораторно-инструментальные методы исследования.

Метод: Студенты под контролем преподавателя обучаются методике перкуссии и пальпации печени и селезенки.

Время: 4 академических часа.

Учебные цели занятия

1. Усвоение студентами методики опроса и осмотра больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

2. Раскрыть значение определения размеров и свойств печени, селезенки в практической деятельности врачей всех специальностей.

3. Обучить студентов технике и методике перкуссии и пальпации печени и селезенки.

Студенты должны знать:

1. Жалобы больных с заболеванием печени и желчевыводящих путей.

2. Правила и технику перкуссии печени. Диагностическое значение.

3. Границы печени по Курлову, высоту печеночной тупости.

4. Правила и технику пальпации печени. Диагностическое значение.

5. Правила и технику перкуссии селезенки. Диагностическое значение.

6. Правила и технику пальпации селезенки. Диагностическое значение. Показатели порций желчи в норме.

1. Биохимические показатели при цитолитическом синдроме у больных с заболеваниями печени.

2. Биохимические показатели при холестатическом синдроме.

3. Биохимические показатели при синдроме функциональной недостаточности печеночных клеток.

4. Биохимические показатели при мезенхимально-воспалительном синдроме у больных с заболеваниями печени.

5. Клинико-биохимические показатели при надпеченочной (гемолитической) желтухе.

6. Клинико-биохимические показатели при печеночной (паренхиматозной) желтухе.

7. Клинико-биохимические показатели при подпочечной (механической) желтухе.

8. Клиническое значение гепатомегалии.

9. Клинической значение спленомегалии.

Студенты должны уметь:

1.Выявить основные жалобы у больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

2. Провести общий осмотр, осмотр кожи и слизистых у больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

3.Провести перкуссию и пальпацию печени и селезенки.

4. Определить размеры печени по Курлову.

5.Оценить биохимические показатели при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

6.Оценить показатели порций желчи.

Время: 4 академических часа.

Место проведения занятия:

Учебный класс, палаты

Материальное обеспечение

Таблицы с изображением методики перкуссии и пальпации печени и селезенки.

Тематические больные

Методика обучения:

1.Студенты под контролем преподавателя обучаются методике сбора жалоб, осмотра, перкуссии и пальпации печени и селезенки.

2.Студенты, разбившись на группы по 3 человека, самостоятельно проводят расспрос и осмотр больных, определяют границы печени и селезенки, размеры по Курлову, пальпируют печень и селезенку.

Общие методические указания

1. Во введении преподаватель объясняет студентам общие цели изучаемой темы и конкретные учебные цели.

2. Выявление исходного уровня знаний студентов предлагается осуществить путем контрольных вопросов.

3. Демонстрация преподавателем перкуссии, пальпации печени и селезенки

(см. приложение № I)

4. Студенты друг на друге упражняются в технике перкуссии и пальпации печени и селезенки. Преподаватель постоянно контролирует студентов, заостряет внимание на ошибках и устраняет их. Преподаватель демонстрирует технику и методику перкуссии и пальпации селезенки с учетом выше описанных правил.

5. Студенты, разбившись на группы по 3 человека, самостоятельно обследуют больных с заболеваниями печени, упражняясь в технике пальпации и перкуссии печени и селезенки, после предварительного сбора анамнеза и обследования согласно схеме истории болезни.

6. Студенты в группе докладывают результаты исследования, вынося предварительный диагноз.

7. В заключении преподаватель дает оценку работе каждого студента и сообщает задание к следующему занятию.