МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждение образования

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Заведующий кафедрой

пропедевтики внутренних болезней

профессор__________Царев В.П.

Утверждена на заседании кафедры

«___»_______________20 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ Ш КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО, ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Специальность: 1-79 01 01 Лечебное дело

Тема 7: Объективный метод исследования кардиологического пациента: аускультация сердца. Сердечные тоны.

СОСТАВИТЕЛЬ: ДОЦЕНТ АНТОНОВИЧ М.Н.

Тема: Объективный метод исследования кардиологического пациента: аускультация сердца. Сердечные тоны.

Учебные цели занятия

1. Обучить студентов методике и технике аускультации сердца.

2. Обучить студентов дифференцировать I и П тоны сердца.

3. Обучить студентов определять расщепление и раздвоение тонов.

4. Продемонстрировать фонограммы данных аускультации сердца в норме и при патологии.

5. Проверка исходных знаний и усвоение практических навыков.

Студенты должны знать:

1. Методику и технику аускультации сердца.

2. Места проекции клапанов на поверхность грудной клетки.

3. Точки аускультации сердца.

4. Механизм образования I-го и II-го тонов сердца.

5. Изменения I-го и II-го тонов.

6. Механизм расщепления и раздвоения I и II тонов.

7. Механизм образования ритма «перепела» и ритма «галопа».

Студенты должны уметь:

1. Провести аускультацию сердца..

2. Определить точки аускультации сердца.

3. Провести аускультацию 1 тона и дать его характеристики.

4. Провести аускультацию 2 тона и дать его характеристики.

5. Отличить I-ый тон от II-го тона сердца.

6. Определить акцент I-го и II-го тонов сердца.

7. Определить 3 и 4 тоны и патологические ритмы.

Время: 4 академические часа.

Место проведения занятия: учебный класс, палаты.

Материальное обеспечение:

- таблицы по теме занятия

- Тематические больные

Методика обучения:

Преподаватель, демонстрирует последовательность аускультации, которую студенты проводят друг на друге. Затем прослушивает аудиозаписи нормальных тонов, ритмов "перепела" и "галопа". После этого студента по 2 человека проводят аускультацию сердца в палатах у больных кардиологического профиля, анализируя полученные данные, при необходимости дополняя их данными пальпации и перкуссии.

Общие методические указания

1. Организационный этап. Преподаватель проверяет присутствие студентов на занятии. Далее мотивирует тему занятия и говорит о значение овладения методом аускультации сердца для диагностики патологии сердечнососудистой системы. Ставит цель занятия.

2. Выявление исходного уровня знаний студентов осуществляется путем опроса с использованием контрольных вопросов по теме занятия. При выявлении ошибок или трудностей у студентов в понимании теоретической части темы занятия, дает блок информации (Приложение).

3. На кардиологическом пациенте (или студенте – добровольце) преподаватель демонстрирует методику и технику аускультации сердца.

4. Затем студенты прослушивают аудиозапись по аускультации сердца.

5. Студенты под контролем преподавателя отрабатывают друг на друге методику и технику аускультации сердца в учебном классе.

6. Студенты (по одному или два человека к одному пациенту) самостоятельно в палатах проводят исследование пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно методических рекомендаций под общей редакцией В.П.Царева «Схема учебной истории болезни по пропедевтике внутренних болезней». Преподаватель, переходя от одной группы студентов к другой, исправляет допущенные ошибки.

7. Заключительный этап. Обсуждение результатов исследования пациентов. Преподаватель дает оценку работы всех студентов группы и задание к следующему занятию.

Расчет учебного времени

1. Введение. Мотивация 4 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний и блок информации преподавателем. 36 мин.

3. Демонстрация преподавателем на одном из студентов методики и техники аускультации сердца 20 мин.

4. Прослушивание студентами аудиозаписи по аускультации сердца в норме и при патологии 30 мин.

5. Отработка методики и техники аускультации сердца студентами «друг на друге» в учебном классе 20 мин.

6. Самостоятельное исследование студентами больных в палатах с заболеваниями сердца (НИРС) 50 мин.

7. Заключительный этап 20 мин.

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Чем обусловлен определенный порядок аускультации сердца.

2. Механизм образования 1 тона.

3. Механизм образования 2 тона.

4. Механизм образования 3 тона.

5. Механизм образования 4 тона.

6. Фазы сердечной деятельности.

7. Причины ослабления 1 и 2 тонов.

8. Причины ослабления 1 тона.

9. Причины ослабления 2 тона.

10. Причины усиления 1 тона.

11. Причины усиления (акцента) 2 тона.

12. Механизм расщепления и раздвоения 1 тона.

13. Механизм расщепления и раздвоения 2 тона.

14. Ритм “перепела”, его происхождение и клиническое значение.

15. Ритм “галопа”, его происхождение и клиническое значение.

16. Что приводит к образованию маятникообразного ритма.

Перечень практических навыков по теме занятия

1. Правила аускультации сердца и крупных сосудов.

2. Различить I и II тоны сердца.

3. Определить наличие изменения тонов:

   • приглушены I и II тоны над всеми точками аускультации;

   • приглушен I тон на верхушке и в 4-й точке аускультации;

   • приглушен второй тон во втором межреберье справа и слева;

   • акцент второго тона над аортой;

   • акцент второго тона над легочной артерией.