МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждение образования

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Заведующий кафедрой

пропедевтики внутренних болезней

профессор__________Царев В.П.

Утверждена на заседании кафедры

«___»_______________20 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ Ш КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО, ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Специальность: 1-79 01 01 Лечебное дело

ТЕМА: Объективный метод исследования пульмонологического пациента: пальпация грудной клетки, перкуссия легких.

СОСТАВИТЕЛЬ: ДОЦЕНТ БОБКОВ В.Я.

МИНСК 2010

Тема: Объективный метод исследования пульмонологического пациента: пальпация грудной клетки, перкуссия легких

Учебные цели занятия

1. Познакомить студентов с перкуссией легких, как методом исследования легких.

2. Раскрыть значение сравнительной и топографической перкуссии в диагностике заболеваний легких и сердца.

3. Научить студентов методикам сравнительной и топографической перкуссии легких.

4. Научить пользоваться методом перкуссии для диагностики патологических процессов в легких на примере больных с пневмонией, экссудативным плевритом, эмфиземой легких.

5. Научить распознавать изменение перкуторного звука у больных с заболеванием дыхательной системы:

• укорочение перкуторного звука;

• тимпанический звук;

• коробочный звук;

• притупленный-тимпанический звук.

Студенты должны знать:

1. Физическое обоснование метода перкуссии.

2. Общие правила и технику перкуссии легких.

3. Общие свойства перкуторного звука, характеристика перкуторных звуков над грудной клеткой.

4. Методику сравнительной перкуссии легких.

5. Методику топографической перкуссии легких.

6. Перкуторные границы верхушек легкого.

7. Перкуторные границы нижнего края правого и левого легких.

8. Определения ширины полей Кренига.

9. Определение подвижности нижнего легочного края справа и слева по среднеподмышечной и лопаточной линиям.

10. Варианты изменения перкуторного звука при перкуссии грудной клетки в норме и патологии.

11. Основные заболевания, при которых определяется изменение перкуторного звука:

• тупой звук;

• укорочение перкуторного легочного звука;

• коробочный звук;

• тимпанический звук;

• притупленно-тимпанический звук;

• металлический звук;

• звук треснувшего горшка.

Студент должен уметь:

1. Провести сравнительную перкуссию легких. Оценить полученные данные.

2. Провести топографическую перкуссию легких. Дать оценку полученным результатам.

3. Определить высоту стояния верхушек легких.

4. Определить ширину полей Кренига.

5. Определить нижнюю границу легочного края справа и слева.

6. Определить подвижность нижнего края левого и правого легких.

7. Различать виды перкуторного звука в норме и патологии на примере больных с острой пневмонией, бронхиальной астмой, экссудативным плевритом, пневмотораксом.

Время проведения занятия: 4 академических часа.

Место проведения занятия: учебный класс, палаты.

Материальное обеспечение:

- таблицы по теме занятия

- рентгенологические снимки легких

- Тематические больные

Методика обучения:

Студенты обучаются технике и методике сравнительной и топографической перкуссии легких друг на друге под контролем преподавателя.

Студенты проводят сравнительную и топографическую перкуссию на больном, приглашенном в учебный класс.

Студенты самостоятельно работают в палате по два человека с одним больным.

Общие методические указания

1. В начале занятия преподаватель отмечает отсутствующих.

2. Студентам сообщается Тема и цели занятия, перечисляются практические навыки, которыми студент должен овладеть к концу занятия.

3. Проводится контроль знаний методом устного опроса или письменной контрольной.

4. Преподаватель проводит коррекцию знаний студентов.

5. На приглашенном больном преподаватель демонстрирует:

а) методику сравнительной перкуссии легких;

б) методику топографической перкуссии легких;

в) определение ширины полей Кренига;

г) подвижность легочного края.

6. Студенты друг на друге, работая группой по два или три человека, отрабатывают в учебной комнате методику и технику перкуссии легких.

7. Студенты самостоятельно работают в палатах с больными.

8. В классе обсуждаются результаты обследования больных.

9. Проводится подведение итогов по проделанной работе.

10. Дается задание на дом.

Расчет учебного времени

1. Вступительное слово. 5 мин.

2. Выявление исходного уровня знаний (опрос по

домашнему заданию) 25 мин.

3. Демонстрация преподавателем техники перкуссии

грудной клетки, методики сравнительной

перкуссии легких, топографической перкуссии легких

в учебном классе на приглашенном больном или студенте. 15 мин.

4. Работа студентов по отработке методики и техники

перкуссии легких друг на друге под контролем

преподавателя. 45 мин.

5. Самостоятельная работа студентов с

больными в палатах пульмонологического отделения.

Студенты работают с больным группами по два-три человека. 60 мин.

6. Обсуждение результатов обследования. 20 мин.

7. Подведение итогов и задание на дом 10 мин.

Вопросы для контроля знаний

1. Какие диагностические возможности имеет метод перкуссии грудной клетки.

2. Какое физическое обоснование метода перкуссии.

3. Перечислите характеристики перкуторного звука.

4. Назовите характеристики перкуторного звука, определяемого над легкими.

5. Охарактеризуйте легочный, бедренный и желудочно-кишечный звуки.

6. Какие виды перкуссии вы знаете.

7. Перечислите правила проведения сравнительной перкуссии легких.

8. Перечислите правила проведения топографической перкуссии легких.

9. Назовите виды патологических звуков над легкими.

10. В каких случаях определяется тупой звук.

11. В каких случаях определяется тимпанический и металлический звуки.

12. В каких случаях определяется коробочный звук.

13. Какие диагностические возможности метода сравнительной перкуссии легких.

14. Какие диагностические возможности метода топографической перкуссии легких.

15. Какие причины ограничения подвижности легочного края.

Литература Основная:

1. Гребнев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А.Л. Гребенев. М., 2001. 520 с.

2. Милькаманович, В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней: руководство для студентов и врачей. / В.К. Милькаманович. Минск: ООО Полифакт-Альфа, 1994. 672 с.

3. Мухин, Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. М., 2002. 530 с.

4. Царев, В.П. Внутренние болезни: учеб.-метод. пособие. / В.П. Царев, И.И. Гончарик. Минск: Высш. шк., 2006. 317 с.

Дополнительная:

5. Методика подготовки к экзаменам на кафедре пропедевтики внутренних болезней: метод. рекомендации / В. П. Царев, С. А. Казаков, В. В. Марущак. Минск: БГМУ, 2006. 24 с.

6. Схема учебной истории болезни по пропедевтике внутренних болезней: метод.рекомендации / В.П. Царев [и др.]. Минск: БГМУ, 2006. 19 с.

7. Царев, В.П. Пропедевтика внутренних болезней: клинико-лабораторная диагностика: учеб.-метод. пособие. / В.П. Царев. Минск: Высш. шк., 2005. 158 с.

Физическое обоснование перкуссии Характеристика основных перкуторных звуков

Перкуссия – метод исследования больного посредством выстукивания участков тела человека и оценки возникающих при этом звуков.

Перкуссия с физической точки зрения - не что иное, как толчок или удар, производимый на определенный участок тела, вызывающий нарушение его равновесия и звуковые колебания.

Перкуссия состоит в постукивании определенных участков тела с целью получения звука, который возникает в связи с появлением колебательных движений в органах и тканях, расположенных под местом удара. Характер этих колебаний (частота, амплитуда, продолжительность) определяется строением органов и особенностями проводящих сред, зависит от силы и способа перкуссии, от состояния и свойств грудной и брюшной стенок на данном участке. Однородное по составу тело дает постоянное число колебаний в единицу времени. Такие колебания называются периодическими, воспринимаются как особая музыкальная тональность, обозначаются как тон. Неоднородное тело дает непериодические колебания,и воспринимаются они не как один тон, к нему добавляются дополнительные тоны, называемые обертонами. Качество звука зависит от степени воздухонаполнения данного органа.

В звуках колеблющегося тела различают:

• амплитуду колебания, определяющую силу звука;

• частоту колебания, обусловливающую высоту звука;

• продолжительность или длительность колебаний, определяющую продолжительность звука.

По силе звуки бывают громкие и тихие. Громкий звук возникает над воздушными органами, имеющими к тому же эластическую стенку (легкие, желудок).

Тихий звук получается над плотными органами (печень, мышцы, сердце).

Тела, содержащие воздух, при колебании дают низкие звуки по высоте; плотные – высокие звуки.

По продолжительности колебаний звук бывает длительным и коротким. Длительными колебания бывают над воздухосодержащими органами. Короткий звук возникает над плотными частями тела и органами, в них колебания затухают быстро.

Различают три разновидности перкуторного звука :

1. Легочный звук: громкий, длительный, ясный, низкий, не тимпанический. Выявляется над здоровыми легкими.

2. Бедренный звук: тихий, короткий, высокий, не тимпанический, его называют еще тупой звук. Он выявляется над сердцем, печенью и другими плотными органами.

3. Желудочно-кишечный (тимпанический) звук: громкий, длительный, высокий или низкий. Он выявляется над полостями с напряженными стенками, наполненными воздухом (желудок, кишечник, трахея);

При смешивании ясного легочного звука с тупым тоном воспроизводится звук, обозначаемый как притупленный.

Таблица.

Основные свойства типичных перкуторных звуков.

Свойства	Звуки
	Бедренный	Легочный	Желудочно-кишечный
Интенсивность	Тихий (тупой)	Громкий (ясный)	Громкий (ясный)
Длительность	Короткий	Длительный	Длительный
Тональность	Высокий	Низкий	Высокий или низкий
Тембр	Не тимпанический	Не тимпанический	Тимпанический

Путем перкуссии можно получить представления о положении, границах, форме большинства органов, судить о наличии в них или вокруг них патологических изменений.