6. Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение является одним из видов социального обеспечения. Право на бесплатное или льготное (со скидкой) предоставление путевок в санаторно-курортные учреждения имеют только те категории граждан, круг которых определен нормативными правовыми актами (например, инва­лиды и участники Великой Отечественной войны, лица, занятые на работах с химическим оружием, и др.).

Порядок обеспечения путевками зависит от цели санатор­но-курортного лечения - профилактика заболеваний или доле­чивание непосредственно после стационарного лечения забо­леваний, указанных в Перечне, утвержденном постановлением Правительства РФ от 21.04.2001 г. № 309. К таким заболева­ниям относятся острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет и др.

Санаторно-курортные учреждения должны иметь лицензии на осуществление медицинской деятельности и сертификаты соответствия на питание.

Путевки на санаторно-курортное лечение приобретаются работодателями (страхователями) на основании заявлений ра­ботников при наличии у них медицинских заключений, выдан­ных учреждениями здравоохранения. Страхователь производит полную или частичную оплату сто­имости путевки на санаторно-курортное лечение работников и членов их семей исходя из расчета стоимости и продолжитель­ности пребывания в санаторно-курортном учреждении одного человека в сутки, установленной федеральным законом о бюд­жете ФСС на соответствующий год, в пределах ассигнований на эти цели, установленных региональным отделением ФСС.

Расходы на оплату стоимости путевок на санаторно-курорт­ное лечение сверх норм, установленных ФЗ о бюджете ФСС на соответствующий год, осуществляются страхователем за счет других источников.

Выдача работникам путевок за счет средств обязательного социального страхования производится не чаще одного раза в год на основании решения комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию. Указанная комиссия образуется из представителей работодателя, профсоюзов и иных уполномо­ченных работниками представительных органов.

Путевка в санатории для детей с родителями выдается ра­ботающему родителю для совместного лечения с ребенком в возрасте от 4 до 15 лет.

Работающие инвалиды первой группы имеет право на полу­чение второй путевка для сопровождающего лица, которая под­лежит оплате в таком же порядке, как и путевка для инвалида.

Путевки на санаторно-курортное лечение заполняются и вы­даются бухгалтерией страхователя. После лечения работник обязан вернуть страхователю отрывной талон к путевке.

Путевки на долечивание приобретаются региональными отделениями ФСС по договорам со специализированными са­наториями и передаются органам (или учреждениям) здраво­охранения в соответствии с их заявками. Учреждения здраво­охранения выдают их бесплатно работникам, находящимся на лечении.

Средства обязательного социального страхования, израсхо­дованные на оплату полной или частичной стоимости путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление для работни­ков и членов их семей с нарушением установленного порядка, региональными отделениями Фонда к зачету не принимаются.

В соответствии с ФЗ от 21.07.2007 г. № 183 «О бюджете Фон­да социального страхования Российской Федерации на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» Фонд осуществляет оплату стоимости путевок в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ. Срок пребывания в санатор­но-курортном учреждении не может превышать 21 дня, а для больных с заболеваниями спинного и головного мозга - 42 дней.

Кроме того, отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, за счет средств ФСС оплачивается стоимость проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обрат­но, если путевка предоставлена за счет средств федерального бюджета.

Стоимость одного дня пребывания в санаторно-курортном учреждении определяется по правилам, утверждаемым в поряд­ке, определяемом Правительством РФ. В районах и местностях, в которых применяются районные коэффициенты к заработной плате, стоимость одного дня устанавливается с учетом этих ко­эффициентов.

Контрольные вопросы *

1. Как вы понимаете право на охрану здоровья?

2. Что такое медицинское страхование?

3. В каких видах осуществляется медицинское страхова­ние?

4. Каких субъектов ОМС вы знаете?

5. Кто может быть страхователем при ОМС?

6. Каковы права и обязанности субъектов ОМС?

7. Какие условия должны содержать договоры ОМС?

8. Какова ответственность сторон в системе обязательного медицинского страхования?

9. Что такое родовые сертификаты? Порядок их выдачи и оплаты.

10. Как организовано обеспечение населения бесплатными или льготными лекарствами?

11. Как организовано обеспечение бесплатными или льгот­ными путевками на санаторно-курортное лечение?

Литература

Бутковский П.П. Проблемы правового регулирования обя­зательного медицинского страхования. Автореф.дис.к.ю.н. М., 2005.

Власенкова В.В. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федеарции. Автореф.дис.к.ю.н. М., 2007.

Гусов К.Н. (отв.ред). Право социального обеспечения Рос­сии. Учебник. М: Проспект. 2007. С.503-520.

Захаров МЛ., Тучкова Э. г. Право социального обеспечения России. Учебник. М: Волтерс Клувер, 2004. С.494-513. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохране­ние в условиях рыночной экономики. М. 1994.

Мачульская Е.Е., Горбачева Ж.А. Право социального обес­печения. Учебное пособие. М: Книжный мир, 2000. С.222-230.

Мачульская Е.Е. Обязательное медицинское страхование. Некоторые итоги.// «Законодательство». 1997. № 4.

Руденко В.И. Медицинское страхование как средство соци­альной защиты населения в рыночной экономике. Автореф.дис. к.э.н. СПб., 1996.

Нормативные акты

Основы законодательства РФ от 22.07.1993 г. № 5487-1 «Об охране здоровья граждан»

Закон РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страхо­вании граждан в Российской Федерации»

Федеральный закон от 21.07.2007 г. № 183-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов»

Федеральный закон от 17.07.999 г. № 178-ФЗ «О государс­твенной социальной помощи»

Федеральный закон от 22.06.1998 г. № 86-ФЗ «О лекарствен­ных средствах»

Федеральный закон от 07.11.2000 г. № 136-ФЗ «О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием»

Постановление Правительства РФ от 30.12.2006 г. № 885 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи»

Постановление Правительства РФ от 01.09.2005 г. № 546 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иност­ранным гражданам на территории Российской Федерации»

Постановление Правительства РФ от 11.12.1998 г. № 1488 «О медицинском страховании иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, и российских граждан при выезде из Российской Федерации»

Постановление Правительства РФ от 05.05.2007 г. № 266 «Об оказании в 2008 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств фе­дерального бюджета»

Постановление Правительства РФ от 10.05.2007 г. № 280 «О Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)»

Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715 «Об утверждении Перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружа­ющих»

Постановление Правительства РФ от 21.04.2001 г. № 309 «Об утверждении Положения о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровле­ние работников и членов их семей»

Постановление Правительства РФ от 11.10.1993 г. № 1018 «Об утверждении Положения о страховых медицинских органи­зациях, осуществляющих обязательное медицинское страхова­ние»

Постановление Верховного Совета РФ от 24.02.1993 г. № 4543-1 «Об утверждении Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования»

Постановление Правительства РФ от 15.09.2005 г. № 570 «Об утверждении Правил регистрации страхователей в терри­ториальном фонде обязательного медицинского страхования»

Постановление Правительства РФ от 09.11.2001 г. № 782 «О государственном регулировании цен на лекарственные средс­тва»

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на сана­торно-курортное лечение»

Приказ Федерального фонда ОМС от 03.10.2003 г. № 3856/30-3/и «Об утверждении Типовых правил обязательного медицинс­кого страхования»

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи»

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 г. № 701 «О родовом сертификате»

Приказ Минобороны РФ и Минздравмедпрома РФ от 14.06.1995 г. №№ 204, 167 «Об оказании медицинской помощи военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации в учреждениях здравоохранения»

Приказ Минздравсоцразвития от 29.12.2004 г. № 328 «Об ут­верждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан»

Приказ Минздравсоцразвития РФ рт 18.09.2006 г. № 665 «Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граж­дан, имеющим право на получение государственной социаль­ной помощи»

Задачи

1. С 1960 г. Сорокина пользовалась медицинской помощью в поликлинике бывшего Госбанка СССР (ныне ЦБ РФ). В 1998 г. она перенесла два инфаркта, стала инвалидом II группы и про­должала пользоваться услугами этой поликлиники до 2001 г. В 2001 г. ее открепили от поликлиники и пояснили, что за медицин­ской помощью она должна обращаться в районную поликлинику по месту жительства.

Законно ли это?

Каков порядок прикрепления к лечебно-профилактическим учреждениям?

2. Сыну Вольской 13 лет. Он является инвалидом. Для ле­чения ему потребовалось дорогостоящее лекарство. Врач отка­залась его выписать, сославшись на то, что это лекарство не входит в перечень лекарств, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно.

Прав ли врач?

Куда следует обратиться?

3. В феврале 1997 г. Петренко получил удостоверение быв­шего несовершеннолетнего узника фашистских концлагерей.

Имеет ли он право на бесплатное приобретение лекарств по рецептам врачей?

4. Семья Мельникова прописана в Москве, а живет у роди­телей в Московской области. Сыну Мельникова три месяца. На сына выдан страховой полис страховой медицинской организа­цией по месту прописки. Врач областной детской поликлиники отказалась принять ребенка в связи с отсутствием медицинско­го полиса Московской области.

Обязан ли врач оказать медицинскую помощь, если меди­цинский полис выдан в другом субъекте РФ?

Несет ли врач ответственность за отказ от оказания меди­цинской помощи и какую?

Куда можно обратиться с жалобой на действия врача?

5. По вине врача (неправильно поставлен диагноз острого аппендицита) у Ковальчука было воспаление брюшной полос­ти. Он находился на больничном листке два месяца. Страховая компания, выдавшая полис ОМС, отказалась составить заклю­чение о некачественном оказании медицинской помощи для предъявления иска в суд о взыскании причиненного ущерба.

Должна ли страховая компания представлять интересы за­страхованных лиц по договорам ОМС? Куда следует обратиться?

6. Гражданин Казахстана является студентом дневного отде­ления Московского авиационного института. В феврале 2008 г. он простудился и обратился в поликлинику института. Однако ему отказали в оказании бесплатной медицинской помощи в связи с отсутствием страхового медицинского полиса.

Является ли отсутствие страхового медицинского полиса ос­нование для отказа в оказании бесплатной медицинской помо­щи?

Каковы правила выдачи полиса иностранным гражданам, находящимся на территории РФ?

Куда следует обратиться с жалобой на действия поликлини­ки?

7. Петрова является инвалидом и имеет вторую степень ог­раничения способности к трудовой деятельности в связи с забо­леванием сахарным диабетом. В марте 2008 г. она предъявила, в аптеку рецепт на бесплатное получение лекарства. В связи с отсутствием в аптеке назначенного препарата ее поставили в лист ожидания.

Какие категории населения имеют право на бесплатное обес­печение лекарствами и изделиями медицинского назначения?

При каких заболеваниях осуществляется бесплатное предо­ставление лекарств?

В каком порядке производится обеспечение лекарствами при их временном отсутствии?

8. После травмы на соревнованиях у конькобежца Петрова, проживающего в Пскове, возникло заболевание коленного сус­тава. Петрову необходимо эндопротезирование, которое может быть проведено в Московском НИИ ортопедии.

Какова процедура оказания высокотехнологичной медицин­ской помощи?

Из каких источников она финансируется?

9. Петя Львов (8 лет) был доставлен в детскую больницу с острой болью в животе. После осмотра дежурный врач пришел к заключению, что ребенку требуется срочная операция брюш­ной полости в связи с угрозой перитонита. Мать категорически отказалась от операции.

Что такое информированное согласие пациента на оказания медицинской помощи?

Имеет ли право мать отказаться от операции за ребенка? Как должен действовать врач в данном случае?

10. Медсестра городской клинической больницы Иванова ошиблась в дозировке лекарства. В результате этого у пациен­та Козлова возникла аллергическая реакция, и он находился в больнице в течение двух месяцев. Иванова была уволена за недобросовестное выполнение своих трудовых обязанностей. Козлов обратился к главврачу больницы за возмещением ущер­ба, причиненного здоровью. Главврач пояснил Козлову, что ондолжен предъявлять свои претензии к медсестре, которая уво­лена, а не к больнице.

Несет ли больница ответственность за действия медицинс­ких работников?

На какие виды возмещения Козлов имеет право?

Куда следует обратиться Козлову?

11. Васильева находилась на санаторно-курортном лечении, в одном из санаториев Подмосковья. После возвращения из са­натория бухгалтерия работодателя потребовала от нее возвра­щения обратного талона. Васильева объяснила, что не может его вернуть, т.к. потеряла.

Каковы полномочия ФСС в данном случае?

12. Работник ООО «Стрела» в апреле 2008 г. обратился к работодателю с просьбой приобрести для него путевку в один из санаториев Кисловодска. Стоимость путевки составляет 42000 руб. на 21 день.

Каковы правила приобретения путевок на санаторно-курор­тное лечение?

Как оплачиваются путевки?

Имеет ли работник право на оплату проезда в Кисловодск и обратно?