Раздел II. Особенная часть

Нетрудоспособным иждивенцам умершего ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из его среднемесячного заработка за вычето^м долей, приходящихся на него самого и лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих права на получение страховых выплат.

Если при расследовании страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного лица содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здо­ровью, размер ежемесячной страховой выплаты уменьшается в зависимости от степени вины, но не более чем на 25%. Степень вины определяется комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, под: твержденного заключением правоохранительных органов, воз­мещению не подлежит.

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете ФСС РФ на финансовый год. В соответствии с ФЗ от 21.07.2007 г. № 183 максимальный размер составляет в 2008 г. - 39100 руб., в 2009 г. - 41000 руб., в 2010 г. 43500 руб. в месяц. При назна­чении страховых выплат по нескольким страховым случаям, а также нескольким лицам ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховой выплаты.

Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете ФСС РФ на соответствующий финансовый год.

Студентам необходимо уметь рассчитывать размеры стра­хового обеспечения с учетом степени утраты профессиональ­ной трудоспособности и вины застрахованного лица.

4. Процедура назначения страхового обеспечения

Страховое обеспечение назначается со дня подачи в терри­ториальное отделение ФСС заявления со всеми необходимыми документами. При направлении заявления по почте днем обра­щения считается дата его отправления.

Застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат, вправе обратиться к страховщику независимо от срока давности страхового случая.

Медицинское освидетельствование производится террито­риальным бюро МСЭ на основании обращения страховщика, страхователя или самого застрахованного либо по определе-нию суда при представлении акта о несчастном случае на про­изводстве или акта о профессиональном заболевании. Заклю­чение учреждения медико-социальной экспертизы может быть обжаловано в суд.

Уклонение застрахованного лица от переосвидетельствова­ния в установленные сроки влечет утрату права на страховое обеспечение.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачи­ваются за весь период утраты профессиональной трудоспособ­ности, за исключением периода получения пособия по времен­ной нетрудоспособности.

Перерасчет суммы страховой выплаты производится с меся­ца, следующего за месяцем, в котором наступили соответству­ющие обстоятельства.

Требования о назначении и выплате страхового обеспече­ния, предъявленные по истечении трех лет с момента возникно­вения права на них, удовлетворяются не более чем за три года, предшествовавшие обращению.

К заявлению о назначении страхового обеспечения должны быть приложены следующие документы или их заверенные ко­пии:

- акт о несчастном случае на производстве или акт о профес­сиональном заболевании;

- справка о среднемесячном заработке застрахованного лица;

- заключение БМСЭ о степени утраты профессиональной трудоспособности;

- заключение БМСЭ о необходимых видах социальной, ме­дицинской и профессиональной реабилитации;

- гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов;

- трудовая книжка;

- свидетельство о смерти;

- справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего;

- извещение лечебно-профилактического учреждения об ус­тановлении заключительного диагноза острого или хроническо­го профессионального заболевания (отравления);

- заключение центра профессиональной патологии о нали­чии профессионального заболевания;

- документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего кормильца занят уходом за его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достиг­шими 14 лет, не работает;

304