Инструментальная диагностика

Изобразительные методы исследования представлены достаточно широко. Каждый из них имеет свои преимущества и слабые стороны, они существенно различаются по стоимости, доступности и риску для пациента. За исключением ультразвукового исследования, ни один из инструментальных методов диагностики не должен быть использован рутинно (без специальных показаний).

- Ультразвуковое исследование (УЗИ) с использованием современных ультразвуковых аппаратов с цветным картированием и возможностью получения трехмерного изображения занимает лидирующее положение в диагностике ЖКБ. Чувствительность и специфичность метода при диагностике ЖКБ до 95%. (Рис.1)

Помимо отсутствия лучевой нагрузки на больного и персонал и финансовой доступности, метод позволяет, за относительно короткий срок, обследовать значительное количество пациентов. При УЗИ можно определить наличие и локализацию конкрементов в желчном пузыре, наличие воспаления (или деструкции) стенки желчного пузыря, расширение внурти- и внепеченочных желчных протоков, оценить состояние поджелудочной железы.

Информативность УЗИ значительно снижается при наличии большого количества газа в кишечнике, выраженном ожирении.

- Эндоскопическое УЗИ более инвазивный и дорогостоящий метод. Частными примерами эндо-УЗИ являются внутрипротоковое и лапароскопическое интраоперационное ультразвуковое исследование. Чувствительность и специфичность приближается к 100%. Выполняется при эзофагогастродуоденоскопии и лапароскопических операциях специальным датчиком.

- Непрямая холецистохолангиография. Суть метода в пероральном, внутривенном или инфузионном введении йодсодержащих рентгенконтрастных веществ. Эти методы диагностики называются непрямыми, так как основаны на способности клеток печени выделять с желчью контрастное вещество, которое, попадая в желчные пути, позволяет получить их изображение на рентгенограммах. (Рис.2) При этом, за счет наличия дефектов наполнения, можно судить о наличии конкрементов в желчном пузыре или желчевыводящих протоках, а также, получить представление о наличии стриктур общего желчного протока и БДС и т.д.

Отрицательными сторонами этого метода исследования является наличие лучевой нагрузки на больного и персонал и относительная дороговизна метода.

Эффективность метода 50-60%.

- Прямая холангиография основана на введении контрастного вещества непосредственно в желчный пузырь или желчные протоки. Метод применяется чаще при подозрении на механическую желтуху. (Рис.2)

- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРПХГ) является своего рода «золотым стандартом» в диагностике холангиолитиаза. Суть метода в эндоскопической канюляции большого дуоденального сосочка с последующим введением в внепеченочные желчные протоки рентгенконтрастного вещества. Камни в просвете общего печеночного и общего желчного протоков определяются как дефекты наполнения различного размера. (Рис.3)

Несмотря на наличие лучевой нагрузки, помимо диагностики, метод позволяет выполнить и целый ряд лечебных мероприятий, таких как эндоскопическая папиллосфинктеротомия, экстракция конкремента из общего желчного протока, механическая литотрипсия. Эти особенности метода, в ряде ситуаций (холедохолитиаз, стриктура БДС), позволяют избежать длительной и травматичной операции на желчных протоках.

- Билиосцинтиграфия. Метод контроля движения меченного ^99mТс радиофармпрепарата через клетки печени и желчевыводящие протоки с помощью гамма-камеры. Дорогостоящий метод, требующий наличия специальной аппаратуры. Информативность при ЖКБ ниже, чем у других методов исследования, которые являются еще и более доступными.

- Компьютерная и магниторезонансная томография является высокоинформативным, но дорогостоящим и доступным далеко не всем ситационарам, методом.