Современные представления о желчеобразовании, желчевыделении и функциональной активности билиарного тракта

Желчь представляет собой изоосматический электролитный раствор, образующийся в клетках печени и формирующийся по мере прохождения первичной желчи по желчным путям.

Желчеобразование – результат секреции желчи паренхиматозными клетками печени. В желчи содержатся практически все вещества, присущие живому организму – белки, липиды, углеводы, витамины, минеральные соли и микроэлементы. В белковом спектре преобладают глобулины, в липидах преобладают фосфолипиды, холестерин и его эфиры, нейтральные жиры и жирные кислоты, по содержанию электролитов желчь приближается к плазме. В желчи содержится довольно много фосфора, магния, йода, железа и меди. Пропорционально основные компоненты желчи распределяются следующим образом: желчные кислоты – 67%, фосфолипиды – 22%, белки – 4,5%, холестерин – 4%, билирубин – 0,3%. В желчных кислотах более половины приходится на первичные желчные кислоты – холевую и дезоксихолевую.

В основу сегментарного деления печени положено кровоснабжение органа и прохождение крупных желчных протоков. Прямым продолжением внутрипеченочных протоков являются желчевыводящие пути (правый и левый печеночные протоки, общий печеночный и общий желчный проток, начинающийся от места слияния печеночного протока с пузырным). В общем желчном протоке длиной 5-7 см. различают супрадуоденальный, ретродуоденальный, ретропанкреатический, интрапанкреатический и интрамуральный отделы. Дистальная часть общего желчного протока проходит в толще головки поджелудочной железы и проток открывается на задней стенке двенадцатиперстной кишки на 2-10 см. ниже привратника, исключительно редко – в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки.

Форма и положение желчного пузыря различны. Обычно тело пузыря прикрыто печенью и лишь дно слегка выступает из-под края правой доли. Вместимость желчного пузыря колеблется от 30 до 70 мл. В месте перехода шейки пузыря в пузырный проток мышечные волокна принимают циркулярное направление, формируя сфинктер желчного пузыря (Люткенса). Двигательная иннервация осуществляется симпатической и парасимпатической нервной системой. Чувствительные волокна нервных сплетений желчного пузыря воспринимают только растяжение. Секреция желчи в печени идет непрерывно в течение суток и составляет от 0,5 до 2 литров желчи. Направление движения желчи определяется взаимодействием печеночной секреции, ритмичной деятельностью сфинктеров терминального отдела общего желчного протока, сфинктера желчного пузыря, клапана пузырного протока всасывательной способностью слизистой оболочки желчного пузыря и всех протоков, что создает градиент давлений. Из печеночных протоков и общего желчного протока желчь в желчный пузырь поступает в момент закрытия сфинктера Одди (ему и принадлежит основная роль в создании градиента давления). Сфинктер Одди вне пищеварения закрыт непостоянно и небольшие порции желчи постоянно поступают в двенадцатиперстную кишку. При резком повышении давления в билиарной системе (выше 300 мм. водного столба) возможно прекращение секреции желчи печенью. При давлении около 250 мм. водного столба появляются боли и в крови повышается уровень щелочной фосфатазы и лейциаминопептидазы вследствие проникновения желчи в пространство Диссе и оттуда в синусоиды.

Большинство исследователей считают, что внепеченочные желчные пути никогда не находятся в покое, их активная перистальтика играет основную роль в регуляции тока желчи. Двигательная реакция желчного пузыря и сфинктера Одди зависит от количества и качества пищи, эмоциональных влияний и многих других факторов, в том числе и тонуса двенадцатиперстной кишки. Работа всей билиарной системы строго координирована. Это обеспечивается нервной и гуморальной регуляцией, механизмы которой изучены не до конца. Ясно только, что в основе дисфункциональных, а затем и органических заболеваний, и в первую очередь – желчнокаменной болезни, лежат нарушения координационных механизмов деятельности билиарного тракта.