Лекция

ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЁЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Доцент В.Г. Агаджанов

В настоящее время желчнокаменной болезнью (ЖКБ) страдают каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. Примерно четверть населения старше 60 имеют желчные камни. Результаты исследований отечественных авторов свидетельствуют о том, что число больных ЖКБ увеличивается каждое десятилетие. У значительной части пациентов развивается холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит, стриктуры большого дуоденального сосочка и другие, порой жизнеугрожающие, осложнения.

Ежегодно в мире выполняется более одного миллиона оперативных вмешательст по поводу ЖКБ, а холецистэктомия является самой частой абдоминальной операцией в общехирургической практике.

Некоторые хронологические вехи в лечении желчнокаменной болезни.

Хирургическое лечение заболеваний желчевыводящих путей впервые предпринято знаменитым Ибн-Сина (970-1037 гг.), установившим, что вскрытие абсцесса брюшной стенки может сопровождаться образованием желчного свища. Jean Louis Petit (1674-1760 гг.) установил, что желчный пузырь может припаиваться к брюшной стенке вследствие воспалительного процесса и возможна его пункция с помощью троакара. Он также предположил, что эта рана может быть расширена острым путем и камни удалены, остается, правда, неясным – выполнил он эту операцию или лишь теоретически предположил ее возможность. Первая холецистостомия выполнена J.S. Bobbs хирургом из Индианаполиса в 1867 году. У его пациентки, женщины 32 лет, с отчетливо пальпируемым образованием в правом подреберье, при лапаротомии выявлен растянутый желчный пузырь, содержащий прозрачную жидкость и конкременты. Хирург вскрыл желчный пузырь, удалил содержимое и наложил швы на стенку органа. Так впервые была описана водянка желчного пузыря. Carl Langenbuch, Берлинский хирург, первый выполнил холецистэктомию в 1882 году, используя асептическую технику Листера. Эта операция до сего времени остается единственным патогенетически обоснованным оперативным вмешательством при холелитиазе. Ludwig Courvosier в Базеле впервые выполнил успешную холедохолитотомию в 1890 году. Таким образом, к концу 19 столетия основные хирургические вмешательства на желчных путях были уже известны.

Важнейшие открытия в области хирургии желчных путей, осуществленные в 20 столетии, относятся в основном к диагностике. Это прежде всего – открытие возможности выполнения холецистографии в 1924 году, билиосцинтиграфии в 1953 году, интраоперационной холангиографии в 1932 году, чрезкожной и ретроградной эндоскопической холангиографии в 1950 году. В последующие два десятилетия в диагностический и лечебный процесс внедрены ультразвуковое исследование, компьютерная томография, холедохоскопия, интервенционная радиография. Наконец, в 1987 году Ph. Mouret выполнил первую видеолапароскопическую холецистэктомию, ознаменовавшую внедрение малоинвазивных технологий (операций малых доступов) в хирургическое лечение холелитиаза. В России эту операцию первыми выполнили профессора Ю.И. Галлингер и А.Д. Тимошин в 1991 году. Следует отметить, что немногим раньше, профессора И.Д. Прудков и М.И. Прудков разработали и внедрили минилапаротомный вариант холецистэктомии с использованием оригинального комплекта инструментов.

Эпидемиология ЖКБ:

В развитых странах ЖКБ обнаруживается у 10-20% взрослого населения, из них у 80% обнаруживаются преимущественно холестериновые конкременты. Изучены факторы риска образования конкрементов это: генетическая предласположенность (индейцы племени Навахо), принадлежность к развитому индустриальному обществу (особенности питания), возраст (моложе 40 лет – 5%, старше 80 – более 30 %), пол (женщины болеют в 2 раза чаще мужчин), прием эстрогеновили клофибрата, понижающих уровень холестерола в крови, последствия некоторых операций (ваготомии, общирной резекции тонкой кишки), паразитарное поражение билиарного тракта. Более 80%камненосителей не предъявляют жалоб. По совокупной оценке развитие симптоматических проявлений у каненосителей происходит со скоростью от 1% до 3% в год и риск появления клинических симптомов уменьшается со временем. Однако, при симптомной ЖКБ частота развития осложнений составляет от 1% до 5% в год и не снижается с увеличением сроков камненосительства. Логический вывод из этих фактов – диспансерное наблюдение камненосителей и радикальное лечение при проявлении симптоматики.