Пальпация
Пальпируем верхушечный толчок – в 5 межреберье 1-1.5 см кнутри от среднеключичной линии. Верхушка левого желудочка.
Площадь верхушечного толчка 2 кв см.
Проверяем на дефицит пульса (нарушение ритма) – разница между ЧСС и периферическим пульсом.
Перкуссия.
Левая граница (ЛЖ) соответствует верхушечному толчку.
Верхняя граница (ЛП) соответствует верхнему краю 3 ребра по окологрудинной линии.
Окологрудинная линия – 2 см от края грудины.
Правая граница сердца (ПП и ПЖ) – в 4 межреберье, 1-1.5 см кнаружи от правого края грудины.
Аускультация
1 точка – верхушечный толчок – 1 тон (образован сокращением ЛЖ и закрытием митрального клапана)
2 точка – второе межреберье по правому краю грудины-2 тон (образован закрытием клапана аорты и вибрацией стенок начального отдела аорты)
3 точка – 2 межреберье по левому краю грудины – 2 тон (закрытие клапана легочной артерии и вибрация стенок начального отдела)
4 точка – 4 межреберье по правому краю грудины (у основания мечевидного отростка)– 1 тон (образован сокращением правого желудочка и закрытием 3-створчатого клапана)
5 точка – точка Боткина (место прикрепления 3 и 4 ребра к левому краю грудины) место выхода аорты из левого желудочка.
Инструментальные исследования
ЭКГ, суточное мониторирование. «Пивное сердце» - количество экстрасистол 900-1000
Суточное мониторирование АД
УЗИ сердца – размеры камер, толщина камер (стенок), клапаны закрываются правильно или нет, есть порок или нет, есть ли тромбы внутри полостей.
Чрезпищеводное УЗИ сердца. Через нос датчик опускают в пищевод и в сердце.
Велоэргометрия.
Рентгенография грудной клетки.
ЯМРТ сердца
Коронарография (ведущий метод) – введение катетера в лучевую артерию, аорту, коронарную артерию. Диагносцируется атеросклероз коронарных артерий.
Лабораторные методы.
Холестерин (в норме 5.2)
С-реактивный белок (продукт воспаления соединительной ткани)
Синдромы.
Синдром острой коронарной недостаточности.
Жалобы: грудная жаба (см. выше)
Осмотр области сердца - верхушечный толчок может быть смещён слева вниз.
Перкуссия – левая граница смещена влево вниз
Аускультация-тахикардия
АД может быть любым
Дополнительно: приступ стенокардии от нескольких секунд до 15 мин, купируется нитроглицерином (он расслабляет гладкомышечные клетки коронарных артерий).
Противопоказания к нитроглицерину – гипотония и глаукома. Максимальный эффект на 5 минуте.
Побочные явления нитроглицерина – снижение АД на 10-15 мм, головная боль, обусловленная расширением сосудов головы. Для уменьшения головной боли – валидол (валериана и ментол. Ментол вызывает рефлекторное сужение поверхностных сосудов головного мозга)
В коронарный синдром входит инфаркт миокарда. То же самое, но длится более 20 минут, не купируется нитроглицерином.
Синдром артериальной гипертонии
Сказать норму АД
Жалобы:
головная боль в затылочной обрасти
боли в глазных яблоках
нарушение зрения
рвота, часто не приносящая облегчения
Общий осмотр.
Бледность лица – спазм кровеносных сосудов
Область сердца – особенностей нет
Пальпация: верхушечный толчок смещён влево и вниз
Перкуссия: левая граница смещена влево и вниз
Аускультация: тахикардия, акцент 2 тона на аорте (усиление 2 тона за счёт более громкого закрытия аортального клапана)
Синдром острой сердечной недостаточности (отёк лёгких ( в ИБ), острая левожелудочковая недостаточность (в заключение патанатом))
Резкое уменьшение сократительной функции ЛЖ ->количество крови в ЛЖ увеличилось->повысилось внутриполостное давление –> передаётся на ЛП->повышается в 4 легочных венах->повышение внутрисосудистого давления во всех сосудах лёгких. ПЖ здоров и выбрасывает венозную кровь через легочную артерию в сосуды лёгких. Переполнение кровью сосудов лёгких. Сосудистая стенка не может сдержать избыток, кровь пропотевает в альвеолы и межклеточное пространство.
Жалобы:
Резкая одышка
Общий осмотр:
Положение полусидя
Цианоз лица, шеи, груди (диффузный)
Пальпация: верхушечный толчок смещён влево вниз, а так же границы сердца могут быть расширены во все стороны.
Аускультация: в лёгких жёсткое дыхание, влажные хрипы в нижнебоковых отделах и выше. Рефлекторная тахикардия, акцент 2 тона на легочной артерии.
АД может быть любым.
Синдром хронической сердечной недостаточности (ХСН) – это вторичный процесс. Первичным является постепенное уменьшение сократительной функции миокарда. ХСН – это медленная циркуляция крови по всем органам и системам, но т.к. исходно венозная кровь течёт медленнее, то ХСН часто называют «венозным застоем», много крови в венах.
По МКК ХСН называется «сердечная астма», это хронический процесс, но может перерасти в отёк лёгких.
Выявление: