Критерии зрелости и незрелости новорожденного

Зрелым считается новорожденный, который по морфофункциональным особенностям готов к внеутробной жизни при рациональной организации питания и ухода. Если данные осмотра ребенка соответствуют тем, которые должны быть при его гестационном возрасте, то можно говорить о его морфологической зрелости. Морфологически зрелый доношенный ребенок, как правило, и функционально зрелый: удерживает температуру тела при адекватной температуре окружающей среды, у него выражены физиологические рефлексы орального автоматизма (сосательный, глотательный и др.), устойчивый ритм сердцебиений и дыханий, он не срыгивает, проявляет достаточную двигательную активность.

Незрелый новорожденный, как правило, недоношенный, но может быть и доношенным, развивается внутриутробно при неблагоприятных условиях. Если параметры физического развития соответствуют меньшему сроку гестации, говорят о задержке внутриутробного развития (ЗВУР), т. е. о морфологической незрелости. ЗВУР диагностируют у детей, имеющих недостаточную массу тела при рождении по отношению к их гестационному возрасту, т. е. когда величина массы тела ниже 10% центиля при сроке беременности матери (таблица 2 приложения).

Морфологические критерии незрелости: кожа прозрачная, видимая венозная сеть, обильное лануго (пушковый волос), складки на стопе нечеткие или отсутствуют; грудные железы плоские; хрящи ушных раковин мягкие, податливые; мошонка у мальчиков пустая, без складок; у девочек «зияет» половая щель - большие половые губы не закрывают клитор и малые половые губы.

Функциональная незрелость встречается чаще, ее могут иметь как недоношенные, так и дети с ЗВУР в виде неспособности удерживать температуру тела, приступов апноэ, цианоза, мышечной гипотонии, гипоре флексии.

ЗВУР может сопровождаться пренатальной гипотрофией, извращением развития плода, формированием пороков развития, дисэмбриогенетических стигм, нарушением пропорций тела (дисплазиями).

Перинатальная смертность в группе детей с ЗВУР в 3-5 раз большая, чем средняя региональная; у детей с морфофункциональной незрелостью и ЗВУР чаще встречается отставание в психомоторном развитии, функциональное и органическое поражение ЦНС. В последние годы доказана связь ЗВУР с развитием в дальнейшем уже у взрослых - артериальной гипертензии, ИБС, сахарного диабета, заболеваний почек.

Оценка здоровья плода и новорожденного

Здоровье плода и новорожденного является интегральной величиной, определяемой рядом объективных, независимых от влияния человека и зависящих от деятельности человека, факторов.

К первым относится генетический код, определяющий пол, темпы и уровень роста и физического развития, сроки «включения» и уровень активности основных ферментных систем организма, темпы и уровень процессов морфологического и функционального созревания тканей, органов и систем, уровень и качество взаимодействия адаптационных механизмов и т. д.

Вторую группу факторов, действие которых реализуется через человеческую деятельность - можно условно разделить на немедицинские и собственно медицинские факторы.

К немедицинским относятся социальные, социально-бытовые, социально-общественные, религиозные, психологические и экологические факторы воздействия на развивающийся организм плода и новорожденного. Воздействие их осуществляется опосредованно, через организм, психику, восприятие и образ жизни и деятельности матери; это может как смягчить, так и усилить их отрицательное влияние на плод и новорожденного. Эта группа факторов оказывает мощное биологическое влияние на рост и развитие плода, созревание органов и тканей, формирование нормальных регуляторных процессов, механизмов адаптации к внеутробному существованию.

К медицинским факторам относятся соматическая и гинекологическая патология женщины-матери, патология беременности, родов, приобретенные болезни плода и новорожденного, качество медицинской помощи женщине-матери, плоду и новорожденному.

Показателями, свидетельствующими о несоответствии качества здоровья плода и новорожденного, предъявляемым к ним требованиям, являются заболеваемость и смертность.

Младенческая смертность - число детей, не доживших до 1 года на 1000 живорожденных.

Неонатальная смертность - число детей, не доживших до 28 дня жизни на 1000 живорожденных.

Перинатальная смертность - гибель детей в течение перинатального периода (с 28 недель гестации до 7-го дня жизни) на 1000 родившихся живыми и мертвыми.

В последнее десятилетие в России отмечается снижение младенческой смертности за счет неонатальной смертности (с 11,1% до 10,1%), а также мертворожденное™ (с 9,1% до 7,7%).

Однако заболеваемость имеет противоположную тенденцию, в течение последнего десятилетия она практически удвоилась (с 2425 до 4154,8 на 10000 живорожденных), достигнув 50% рубежа. Каждый 2-й ребенок в России заболевает в первые часы и дни жизни.

11 В структуре заболеваемости ведущими причинами перестают быть неонатальные инфекции (сепсис) и родовая травма, а на первый план в качестве причин заболеваемости и смертности выступают: гипоксически-ишемические поражения нервной системы новорожденных, врожденные инфекции, пороки развития.

Таким образом, при положительной динамике со стороны управляемой патологии (инфекции, травма) возрастает значимость в формировании болезней новорожденного - патологии плода, что диктует необходимость обратить внимание на коррекцию внутриутробного развития человека.