Глава 3

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И ОФОРМЛЕНИЕ ДИАГНОЗА

Травма позвоночника очень разнообразна—от небольшой до сложных переломо-вывихов с тяжелыми повреждениями спинного мозга. В связи с этим современные представления о повреждениях позвоночника и накопленные в этой области знания, по мнению профессора Я. Л. Цивьяна, не дают права врачу-травматологу ог­раничиваться диагнозом «перелом позвоночника», «компрессионный перелом позвоночника» или «переломо-вывих позвоночника». Не раскрывает полной картины н добавление «осложненное» или «не осложненное» повреждение. Наиболее полно охватывает встречаю­щиеся в жизни клинические формы повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника классификация, предложенная Я. Л. Цивьяном в 1971 году. Она представлена следующими ви­дами повреждений позвоночника:

1. Стабильные повреждения.

А. Задние отделы позвоночники.

1. Изолированный разрыв надостистой связки.

2. Изолированный разрыв межостистой связки.

3. Разрыв меж- и надостистой связок.

4.Изолированный перелом остистого отростка (отростков) со смещением.

5.Изолированный перелом остистого отростка (отростков)без смещения.

6.Изолированный перелом поперечного отростка (отростков)со смещением.

7.Изолированный перелом суставного отростка (отростков) без смещения.

8.Изолированный перелом суставного отростка (отростков) со смещением.

9.Изолированный перелом дужки (дужек) без смещения без повреждения содержимого позвоночного канала.

10.Изолированный перелом дужки (дужек) без смещения повреждением содержимого позвоночного канала.

11.Изолированные переломы дужки (дужек) со смещением и заинтересованностью содержимого позвоночного канала).

12.Изолированные переломы дужки (дужек) со смещением и без заинтересованности позвоночного канала.

Б. Передние отделы позвоночника.

1. Компрессионный клиновидный перелом тела (тел) позвонков с различной степенью снижения его высоты без заинтересованности содержимого позвоночного канала.

2. Компрессионный клиновидный перелом тела (тел) позвонков с различной степенью снижения его высоты с заинтересованностью содержимого позвоночного канала.

3. Компрессионный клиновидный перелом тела (тел) позвонка с отрывом кранио-вентрального угла без заинтересованности содержимого позвоночного канала.

4. Компрессионный клиновидный перелом тела (тел) позвонка с отрывом кранио-вентрального угла с заинтересованностью со­держимого позвоночного канала.

5. Компрессионный клиновидный перелом тела (тел) позвон­ка с повреждением замыкательной пластинки -проникающий перелом.

6. Компрессионный клиновидный перелом тела (тел) позвонка с повреждением обеих замыкательных пластинок -проникающий перелом.

7. Компрессионный оскольчатый («взрывной») перелом тела позвонка без заинтересованности содержимого позвоночного канала или корешков.

8. Компрессионный оскольчатый («взрывной») перелом тела позвонка с заинтересованностью содержимого позвоночного канала или его корешков.

9. Вертикальные переломы тела или тел.

10. Разрыв фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра кпереди.

11. Разрыв фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра в сторону.

12. Разрыв фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра кзади и кнаружи.

13. Разрыв фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра кзади.

14. Разрыв (перелом) замыкательной пластинки с выпадением пульпозного ядра в толщу тела позвонка (острая грыжа Шморля).