8.2.4. Одномоментный передний и задний спондилодез

Первым этапом при неосложненных повреждениях производят частичную резекцию тела (тел) сломанного позвонка, а при осложненных—субтотальную резекцию до широкой передней декомпрессии с замещением дефекта аутотрансплантатом из гребня крыла подвздошной кости.

При стабильной гемодинамике и удовлетворительном состоянии оперируемого больного он поворачивается на живот и выполняется задняя внутренняя фиксация металлическими пластинами Харьковского НИИТО или конструкции клиники. Ее техника общеизвестна. При повреждении XI—XII грудных и I—II поясничных позвонков металлические пластинки закрепляются за остистые отростки поврежденного, за 2 остистых отростка выше- и нижележащих позвонков. Это необходимо для надежной фиксации поврежденного отдела позвоночника, удержания достигнутой коррекции кифотической деформации и разгрузки передних отделов.

Надежная фиксация поврежденного отдела позвоночника по­зволяет без опасения поворачивать больных в 1-е сутки после опе­рации, а в последующем значительно раньше ставить на ноги. Больным с неосложненными повреждениями с 1-го дня разрешается активно поворачиваться в кровати, по мере исчезновения болево­го синдрома заниматься лечебной гимнастикой, через 3—5 недель вставать и ходить с помощью костылей, а затем выписываться на амбулаторное лечение без внешней иммобилизации. Амбулаторно рекомендуется больным продолжать занятия ЛФК до 1,5—2 часов в день, проводить массаж мышц спины, сидеть разрешается через 4—4,5 месяца, а приступать к труду через 8—12 месяцев после операции. Больных с осложненными повреждениями разрешается ак­тивно поворачивать с первых суток. В дальнейшем двигательная активность и сроки выписки на амбулаторное лечение зависят от характера повреждения спинного мозга и его элементов.

Наши клинические наблюдения свидетельствуют о том, что комбинированный одномоментный передний погружной спондилодез и задняя внутренняя фиксация при нестабильных неосложненных и осложненных повреждениях позвоночника, несмотря на определен­ную кажущуюся сложность, является современным прогрессивным методом. Он позволяет произвести полноценную декомпрессию спинного мозга (по показаниям), коррекцию кифотической деформа­ции позвоночника, достигнуть устойчивой стабилизации его по­врежденного сегмента, повысить мобильность больного, облегчить уход за ним с первых дней послеоперационного периода и предот­вратить тяжелые осложнения (тромбофлебит, тромбэмболия, пневмо­ния, пролежни), исключить иммобилизацию гипсовым корсетом, со­здать условия для оптимального течения репаративного процесса, сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения соответст­венно до 1,5 и 10—12 месяцев. Результаты лечения были тем луч­ше, чем раньше производилось оперативное вмешательство. Отклады­вать его можно только до улучшения состояния и стабильности гемодинамики. У большинства больных (94,7%) после радикальных костнопластических операций на телах позвонков по поводу компрес­сионных оскольчатых и клиновидных проникающих осложненных и неосложненных переломов тел позвонков 2 и 3 степени с кифо­тической деформацией наступает полное выздоровление и стойкое восстановление трудоспособности.