8.2.3. Передний погружной спондилодез

Абсолютное большинство травматологов для обнажения тела сломанного позвонка производят отделение передней продольной связки от подлежащей кортикальной пластинки. Связка при отде­лении, как правило, расслаивается и должным образом не защища­ет паравертебральные сосуды. После операции не обеспечивается дополнительное удержание костного трансплантата в образованном ложе прямоугольной формы, достаточное кровоснабжение и т. д. Существенным недостатком указанного способа спондилодеза явля­ется также необходимость больному в течение длительного време­ни соблюдать строгий постельный режим в гипсовой кроватке или на щите в положении на спине. Нами в 1977 году сделаны некото­рые дополнения к операции, описанной выше. Передняя продольная связка отделяется вместе с подлежащей компактно-спонгиозной костью до 1,5—2 мм и фиброзных колец двух смежных межпозво­ночных дисков в виде единого лоскута на широком основании. Лоскут отворачивается в противоположную сторону для защиты паравертебральных сосудов. Далее по методике Я. Л. Цивьяна резе­цируется тело сломанного позвонка, но вместо прямоугольного паза в телах выше- и нижележащих позвонков формируются углуб­ления овальной формы с сохранением переднего и переднебокового края позвонка. Взятый компактно-спонгиозный аутотрансплантат из гребня крыла подвздошной кости после придания ему нужной величины (на 3—6 мм больше размеров дефекта) и формы уклады­вается в подготовленное ложе. Прежде чем уложить трансплантат, максимально увеличивается высота валика операционного стола под грудопоясничным или поясничным отделом. Этим увеличивается спереди высота дефекта и устраняется имевшаяся посттравмати­ческая кифотическая деформация. Па высоте гиперлордоза и кор­рекции кифоза трансплантат во фронтальной плоскости плотно внедряется так. чтобы передний край трансплантата располагался на уровне или на 2 мм кзади от передних краев тел смежных по­звонков, а верхняя и нижняя поверхность его хорошо соприкаса­лась со снонгиозной костью в овальных углублениях тел выше- и нижележащих позвонков. После устранения гиперлордоза, костный трансплантат хорошо заклинивается между позвонками, восстанав­ливается высота тела поврежденного позвонка, форма и высота межпозвоночных отверстий, нормализуются анатомические взаимо­отношения суставных отростков. Связочно-кортикальный лоскут укладывается на снос место и 3—4 трансоссальными швами фиксиру­ется к боковой поверхности резецированного позвонка. Это обес­печивает хорошее закрытие трансплантата спереди и дополнитель­ное удержание его. Трансплантат оказывается всегда погруженным в кровоточащее костное ложе остатков тела (тел) поврежденного и смежных с ним позвонков. Последнее в значительной степени способствует улучшению кровоснабжения пересаженной кости, ее перестройке и сокращению формирования переднего костного блока. При оперативных вмешательствах на грудном и грудопоясничном отделе (до тела первого поясничного позвонка включительно) легкое расправляется, плевральная полость дренируется на 48 часов трубчатым дренажом через Х межреберье по заднеподмышечной линии и рана послойно ушивается наглухо. При операциях на поясничном отделе перед ушиванием раны в паранефральную клетчатку и паравертебрально по ходу сосудов вводится 80 -100 мл 0,25% раствора новокаина, в подкожной клетчатке оставляется резиновый выпускник.

Предлагаемая методика погружного переднего или передне бокового спондилодеза проста и удобна. Она позволяет: предотвратить во время операции повреждение магистральных сосудов, а в послеоперационном периоде—выпадение трансплантата; повысить мобильность больного и сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения; создать условия для нормального репаративного процесса; улучшить исходы лечения тяжелых неосложненных и осложненных повреждений позвоночника.