Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Ю.М. Чернякова, С.А. Иванов, В.Н. Ядченко

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

Учебно-методическое пособие

для студентов старших курсов медицинских вузов лечебного и медико-диагностического факультетов, врачей онкологов, ортопедов,

челюстно-лицевых хирургов, хирургов

Гомель 2012

УДК …

ББК …

Ч …

Рецензент: доктор медицинских наук, заведующий кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Гомельского государственного медицинского университета, профессор В.Н. Беляковский

Чернякова, Ю.М.

Ч … Опухоли костей: учебно-методическое пособие / Ю.М. Чернякова, С.А. Иванов, В.Н. Ядченко. – Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2012. − … с.

ISBN

В учебно-методическом пособии изложены современные представления об эпидемиологии, этиопатогенезе, классификации и клинике опухолей костей. Описаны типичные проявления доброкачественных и злокачественных первичных и вторичных поражений костей. Представлена характеристика часто встречающихся опухолей костей, описаны методы их лечения. Освещены вопросы диагностической тактики и методологии при обследовании пациентов с новообразованиями костной ткани. Отмечены особенности опухолей челюстных костей и дано описание наиболее часто встречающихся новообразований этой локализации.

Пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов лечебных факультетов, врачей−стажеров, онкологов, ортопедов, челюстно-лицевых хирургов, хирургов.

Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебно-научно-методическим советом учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» … …….. 2012 г., протокол № ….

УДК ………….

ББК …………

И …

ISBN © Учреждение образования

«Гомельский государственный

медицинский университет», 2012

Содержание

1. Введение…………………………………………………………………………….… 2. Эпидемиология опухолей скелета……..………………………………………….. 3. Причины возникновения опухолей костей ………………………………………… 4. Классификация опухолей костей……………………………………………………. 5. Общая характеристика костных опухолей …………………………………………. 6. Диагностика костных опухолей……………………………… 7. Доброкачественные опухоли скелета……………………………………………….. 7.1. Остеома……………………………………………………………………………… 7.2. Остеоид-остеома……………………………………………………………………. 7.3. Гемангиома кости…………………………………………………………………… 7.4. Остеобластокластома……………………………………………………………….. 8. Первичные злокачественные опухоли скелета……………………………………… 8.1. Остеогенная саркома……………………………………………………………….. 8.2. Саркома Юинга……………………………………………………………………… 8.3. Хондросаркома ……………………………………………………………………… 8.4. Миелома (болезнь Рустицкого)…………………………………………………….. 9. Метастатические поражения костей……………………..…………………………... 10. Опухоли, прорастающие в кости…………………………………………………….. 11. Особенности опухолей челюстно-лицевой области………………………………... 11.1. Специфические опухоли челюстных костей……………………………………… 11.2. Особенности клинических проявлений опухолей челюстных костей………..... Заключение …………………………………………………………………...……..…… Литература ………………………………………………………...…………..……......... Контрольные вопросы……………………………………………………………………

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1. Введение

Опухоли костей – редко встречающееся заболевание. Актуальность проблемы определяется отсутствием специфических клинических проявлений, развитием заболевания преимущественно у лиц молодого возраста, агрессивным клинико-рентгенологическим течением. Трудности выявления во многом обусловлены установкой врачей общелечебной сети на поиск травматического или воспалительного заболевания при наличии костной онкопатологии. Сложная диагностика с обязательным использованием инвазивных методов также приводит к удлинению времени от появления первых симптомов до установления диагноза.

2. Эпидемиология опухолей скелета

Находки скелетов древних людей и обнаруженные древние рукописи свидетельствуют о наблюдении опухолевых поражений костей на протяжении тысячелетий. В одном из папирусов эпохи Среднего Египетского Царствования (около 1600 лет до н.э.) приведен список заболеваний скелета, в том числе костных опухолей, и описаны хирургические операции. P. Galen (130−200 г. н.э.) считал, что рак возникает из-за избытка у человека черной желчи, а для лечения использовал кровопускание, очи­ща­ю­щие клизмы и ограничения питания.

Первые попытки изучить проблему костных опухолей с научных позиций относят к середине XVIII в. В 1765 г. в Кельне членом королевской Академии в Пизе, профессором медицины A. Matani издана первая печатная книга «О костных опухолях», посвященная клиническим проявлениям костных заболеваний − туберкулеза, рахита, экзостозов и опухолей скелета. Начало фундаментального изучения опухолей положено членом Лондонской академии наук Peyrilhe, который в 1773 г. впервые выделил онкологию в самостоятельную науку. С работами Abеrnethy (1806, 1830 гг.), Cooper (1818 г.), Roben (1849 г.), Müller (1838 г.), Вирхова (1863 г.) и др. и с появлением в России первого научного руководства Н.П. Ивановского по патологической анатомии (1882 г.) костная онкология начала рассматриваться как самостоятельное медицинское направление.

Опухоли костей сегодня – относительно редкое явление. Их доля среди других новообразований составляет менее 1%. Опухоли костей характерны в основном для молодого возраста. В детском возрасте около 10% всех злокачественных новообразований составляют костные новообразования, они встречаются преимущественно во втором десятилетии жизни и отличаются агрессивным течением. Первичные злокачественные опухоли костной и хрящевой ткани составляют менее 0,2% от всех малигном.

Уровень заболеваемости опухолями костей в мире составляет 1,6−4,0 случая на 100 тыс. населения. Риск возникновения злокачественных опухолей костной и хрящевой ткани в течение жизни достигает 0,12%. В Беларуси ежегодно регистрируется не более 100 первичных больных злокачественными опухолями костей. Частота локализаций злокачественных опухолей скелета выглядит следующим образом: 78,1% − в длинных трубчатых костях, 12,4% − в придаточных пазухах носа, 9,4% − в челюстно-лицевой области. Основная доля опухолей костей приходится на остеогенную саркому (50–70%), саркому Юинга (15−20%), хондросаркому и фибросаркому. В целом известно около 30 гистологических разновидностей костных опухолей.