Профілактика післяпологових інфекційних захворювань

Для профілактики післяпологових септичних ускладнень необхідна правильна організація роботи жіночої консультації (санація хронічних септичних вогнищ), пологового блоку, післяпологових палат, суворе дотримання всіх принципів асептики та антисептики під час пологів та догляду за породіллею, ізоляція жінок з ознаками септичної інфекції.

Велике значення мають запобігання під час пологів травматизму, боротьба з крововтратаю та зниження частоти оперативних втручань під час пологів. Слід запобігати передчасному вилиттю навколоплідних вод, своєчасно лікувати відхилення от фізіологічного перебігу пологів (слабкість пологової діяльності), проводити антибіотикопрофілактику за показаннями.

6.Рекомендована література:

• навчальна основна

• методичні розробки кафедри

• Запорожан В.М. Акушерська патологія: Атлас: Навч. посібник/ В.М.Запорожан, В.П.Міщенко.- Одеса: Одеський медуніверситет, 2005.- 292 с.

Акушерство: Підруч. для мед. ВНЗ ІІІ-ІV рів. акред. Допущено МОЗ/ За ред. В.І. Грищенка.-Київ:Знання, 2009.-408 с.

• додаткова

• Basevi V, Lavender T. Routine perineal shaving on admission in labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007, Issue 1.

• Б.М. Венцківський, А.Я. Сенчук, О.О. Зелінський. Невідкладні стани в акушерстві:Навч.посібник.-Одеса: ТЕС, 2011.-260с.

• L.M. Yashchenko, V.M. Besedin, K.Y. Isayeva, O.V. Besedin. Handbook Аt the сourse оf рhysiological оbstetrics for students of faculty of general medicine. – Київ: Книга Плюс, 2010 – 88

• Наказ № 503 МОЗ України від 28.12.2002 р. „Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні”. 2003.

• Наказ № 582 МОЗ України від 15.12.2003 р. „Про затвердження клінічних протоколів з акушерскої та гінекологічної допомоги”. 2003.

• Наказ № 620 МОЗ України від 29.12.2003 р. „Про організацію надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні”. 2004.

• Наказ № 676 МОЗ України від 31.12.2004 р. Про затвердження клінічних протоколів з акушерства та гінекології. 2004.

• Наказ № 899 МОЗ України від 27.12.2006 р. „Тазове передлежання плода”. 2006.

• Наказ № 900 МОЗ України від 27.12.2006 р. „Дистрес плода при вагітності та під час пологів”. 2006

• Наказ № 716 МОЗ України від 14.11.2007 р. „Попередження передачі ВІЛ від матері до дитини”. 2007

• Наказ № 312 МОЗ України від 08.06.2007 р. „Первинна реанімація та післяреанімаційна допомога новонародженим”. 2007

• Наказ № 624 МОЗ України від 03.11.2008 р. „Нормальні пологи”. 2008

8. Матеріали для самоконтролю.

Ситуаційні задачі:

1. Породіллі 5 днів тому, у зв'язку з гострою гіпоксією плода, було виконано кесарів розтин. В післяопераційному періоді з першої доби - стабільний підйом температури до 39,0 ^С, на тлі прийому трьох антибіотиків. На 4-й день збільшився об’єм лівої гомілки.

Вкажіть найбільш ймовірне післяпологове ускладнення:

Еталон відповіді :Тромбофлебіт вен таза.

2. У породіллі, загрозливій з токсико-септичним ускладнень (в анамнезі хронічний пієлонефрит), у зв'язку із затримкою сечовипускання, катетеризован сечовий міхур. Через день після пологів вона скаржиться на озноб і болі в попереку, часте хворобливе сечовипускання.

Вкажіть найбільш ймовірне післяпологове ускладнення:

Еталон відповіді : Інфекція сечовивідної системи.

3. У першу добу після пологів per vias naturalis у породіллі розвинулася затримка сечі.

Пологи проведені під епідуральною анестезією. Проведена катетеризація сечового міхура.

Яке ускладнення може розвинутися?

Еталон відповіді : Інфекція сечовивідних шляхів.

4. Породілля переведена в обсерваційне відділення на 4 добу післяпологового періоду. Пологи перші, термінові, великим плодом. У пологах перінеотомія, перінеоррафія. Скарги на нездужання, печіння в області промежини. Температура тіла 37,4 ° С, пульс 88 уд / хв. Молочні залози здорові. Матка щільна, дно на середині відстані між лоном і пупком. Лохіі в невеликій кількості, кров'янисто-серозні. Шви на промежині вкриті гнійним нальотом, гіперемовані. Визначте етап поширення післяродової інфекції:

Еталон відповіді :1 етап.

5. Породілля переведена в обсерваційне відділення на 5 добу післяпологового періоду. У пологах - розрив задньої стінки піхви і промежини II ступеня. Скарги на нездужання, болі в області промежини. Температура тіла 37,2 ° С, пульс 88 уд / хв. Молочні залози здорові. Матка щільна, дно на 6 см вище лона. Лохіі серозно-кров'янисті, помірні. При знятті швів з промежини виявлено їх неспроможність. Краї рани вкриті гнійним нальотом, гіперемовані. Вторинні шви можуть бути накладені тільки після:

Еталон відповіді : Очищення рани і зникнення гіперемії.

6. У породіллі на 10 добу післяпологового періоду скарги на пульсуючі болі в області лівої молочної залози. Температура тіла 38,3 ° С, пульс 98 уд / хв, лихоманка. Ліва молочна залоза напружена, у верхньому латеральному квадранті її пальпується утворення 3 х 4,5 см з вираженою флуктуацією. Матка щільна, безболісна, за лоном. Виділення серозні, помірні.

Еталон відповіді : Розкрити і дренувати абсцес молочної залози.

7. У породіллі 28 років дві доби тому було зроблено кесарів розтин з приводу загрози розриву матки в пологах. На момент огляду пред'являє скарги на загальну слабкість, гикавку, блювоту, сильний біль по всьому животу, здуття кишечника, затримку газів. Шкіра бліда. Язик сухий, з сірим нальотом. Температура тіла 38,9 о С, пульс 120 уд / хв, АТ 110/70 мм.рт.ст. Живіт здутий, виражена напруга його м'язів, симптом Щоткіна-Блюмберга різко позитивний. При перкусії визначається ексудат у нижнєбокових відділах живота. Який найбільш вірогідний діагноз?

Еталон відповіді : Розлитий перитоніт.

8. У породіллі 19 років на 10 добу після пологів температура тіла підвищилася до 39,0 оС, з лихоманкою. Лікувалася самостійно. На 14-у добу настало різке погіршення стану, втрата свідомості. Доставлена в реанімаційне відділення у важкому стані: без свідомості, температура тіла 37,9 оС, шкіра вкрита холодним потом, бліда, АТпр. 60/20 мм рт.ст., АТлів. 50 / 0 мм рт.ст. Діяльність серця ослаблена, пульс арітмічний, дихання типу Чейн - Стокса. Найбільш вірогідна причина виникнення такого стану:

Еталон відповіді :Септичний шок.

9. Породілля 22 років на другий день після пологів відчула наростаючий біль в правій нозі, важкість. Об'єктивно: стан хворої середньої тяжкості. Пульс 100 уд / хв., Температура тіла 37,3⁰С, тони серця приглушені, ритм синусовий, в легенях дихання везикулярне, 18-20 / хв. Права нога по всій довжині набрякла, синюшна в порівнянні з лівою, температура знижена. Пульсація артерій правої ноги на всьому протязі пальпується, ослаблена.

Найбільш ймовірний діагноз?

Еталон відповіді : Гострий тромбофлебіт.

10. На 2-у добу після операції кесаревого розтину стан хворої різко погіршився. З'явилася різкий біль у животі, нудота, блювота, пронос, підвищення температури тіла до 39-40 ^оС, тахікардія, сухість слизових оболонок, тахіпное, виражений парез кишечника, позитивні симптоми подразнення очеревини. У загальному аналізі крові лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, токсична зернистість нейтрофілів.

Попередній діагноз?

Еталон відповіді :Розлитий перитоніт.

11. На 5 добу після аборту у хворої різко підвищилася температура, з'явилася лихоманка, тахікардія, болі в животі, попереку, кінцівках, різко знизився артеріальний тиск. Шкіра та слизові оболонки гіперемовані, сухуваті, відмічається макулярний еритематозний висип, малиновий язик. Хвору турбують блювання, діарея. У загальному аналізі крові тромбоцитопенія, зниження протромбінового індексу, лейкоцитоз, паличкоядерний зсув, токсична зернистість нейтрофілів. Діурез знижений.

Попередній діагноз?

Еталон відповіді : Бактеріально-токсичний шок.

3.5.2 Тестові завдання:

1. Породіллі 5 днів тому, у зв'язку з гострою гіпоксією плода, було зроблено кесарів розтин. В післяопераційному періоді з першої доби - стабільний підйом температури до 39,0 ОС, на тлі прийому трьох антибіотиків. На 4-й день збільшився об’єм лівої гомілки.

Вкажіть найбільш ймовірне післяпологове ускладнення:

+ А. Тромбофлебіт вен таза.

В. Інфікована гематома.

С. Інфекція сечовивідної системи.

D. Перитоніт.

Е. Розходження швів після епізіотомії.

2. У породіллі, загрозливій з токсико-септичних ускладнень (в анамнезі хронічний пієлонефрит), у зв'язку із затримкою сечовипускання, катетеризован сечовий міхур. Через день після пологів вона скаржиться на озноб і болі в попереку, часте хворобливе сечовипускання.

Вкажіть ймовірне післяпологове ускладнення:

А. Тромбофлебіт вен таза.

В. Інфікована гематома.

+ С. Інфекція сечовивідної системи.

D. Ендометрит.

Е. Розходження швів після епізіотомії.

3. У породіллі на 10 добу післяпологового періоду скарги на пульсуючі болі в області лівої молочної залози. Температура тіла 38,3 ° С, пульс 98 уд / хв, лихоманка. Ліва молочна залоза напружена, у верхньому латеральному квадранті її пальпується утворення 3 х 4,5 см з вираженою флуктуацією. Матка щільна, безболісна, за лоном. Виділення серозні, помірні.

Хворий необхідно зробити:

А. Масаж і зціджування молочної залози.

В. Пункцію абсцесу молочної залози.

С. Призначити ультразвук.

+ D. Розкрити і дренувати абсцес молочної залози.

Е. Ультрафіолетове опромінення молочної залози.

4. У породіллі 28 років дві доби тому було зроблено кесарів розтин з приводу загрози розриву матки в пологах. На момент огляду пред'являє скарги на загальну слабкість, гикавку, блювоту, сильний біль по всьому животу, здуття кишечника, затримку газів. Шкіра бліда. Язик сухий, з сірим нальотом. Температура тіла 38,9 о С, пульс 120 уд / хв, АТ 110/70 мм.рт.ст. Живіт здутий, виражена напруга його м'язів, симптом Щоткіна-Блюмберга різко позитивний. При перкусії визначається ексудат у нижнєбокових відділах живота. Який найбільш вірогідний діагноз?

А. Гострий апендицит.

+ В. Розлитий перитоніт.

С. Тромбоз судин брижі.

D. Прободна виразка шлунка.

Е. Ущільнення пахової грижі.

5. У породіллі 19 років на 10 добу після пологів температура тіла підвищилася до 39,0 оС, з лихоманкою. Лікувалася самостійно. На 14-у добу настало різке погіршення стану, втрата свідомості. Доставлена в реанімаційне відділення у важкому стані: без свідомості, температура тіла 37,9 оС, шкіра вкрита холодним потом, бліда, АТпр. 60/20 мм рт.ст., АТлів. 50 / 0 мм рт.ст. Діяльність серця ослаблена, пульс арітмічний, дихання типу Чейн - Стокса. Найбільш вірогідна причина виникнення такого стану:

+ А. Септичний шок.

В. Приступ епілепсії.

С. Післяпологова еклампсія.

D. Внутрішньочеревна кровотеча.

Е. Інфаркт міокарда.

6. У породіллі в першу добу після пологів зареєстрований підйом температури тіла до 39 С. З анамнезу - безводний проміжок склав 36 годин. При дослідженні бактеріальної флори шийки матки виявлений β-гемолітичний стрептокок. Тіло матки розм'якшене, болюче. Лохії кров'янисті, з домішками гною, неприємним запахом. Вкажіть можливе післяпологове ускладнення:

А. Тромбофлебіт вен таза.

В. Інфікована гематома.

С. Інфекція сечовивідної системи.

+ D. Метроендометрит.

Е. Розходження швів після епізіотомії.

7. Породілля переведена в обсерваційне відділення на 4 добу післяпологового періоду. Пологи перші, термінові, великим плодом. У пологах перінеотомія, перінеоррафія. Скарги на нездужання, печіння в області промежини. Температура тіла 37,4 ° С, пульс 88 уд / хв. Молочні залози здорові. Матка щільна, дно на середині відстані між лоном і пупком. Лохіі в невеликій кількості, кров'янисто-серозні. Шви на промежині вкриті гнійним нальотом, гіперемовані. Визначте етап поширення післяродової інфекції:

+ А.1 етап.

В. 2 етап.

С. 3 етап.

D. 4 етап.

Е. Немає післяпологової інфекції.

8. Породілля переведена в обсерваційне відділення на 5 добу післяпологового періоду. У пологах - розрив задньої стінки піхви і промежини II ступеня. Скарги на нездужання, болі в області промежини. Температура тіла 37,2 ° С, пульс 88 уд / хв. Молочні залози здорові. Матка щільна, дно на 6 см вище лона. Лохіі серозно-кров'янисті, помірні. При знятті швів з промежини виявлено їх неспроможність. Краї рани вкриті гнійним нальотом, гіперемовані. Вторинні шви можуть бути накладені тільки після:

А. Нормалізації температури тіла.

В. Нормалізації загального аналізу крові.

+ С. Очищення рани і зникнення гіперемії.

D. Зняття первинних швів невідкладно.

Е. Припинення виділень зі статевих шляхів.

9. *Породілля на п'яту добу після ускладнених пологів поскаржилася на озноб, підвищення температури тіла до 38,5 С, болі внизу живота. PS 94 в хв, АТ 120/70 мм рт.ст., молочні залози м'які. Живіт м'який, болючий у нижніх відділах. Матка збільшена до 14 тижнів вагітності, м'якуватої консистенції, болюча. Виділення каламутні з неприємним запахом. Яке ускладнення післяпологового періоду розвинулося у жінки?

A. Субінволюція матки.

B. Лохіометра.

+ C. Метроендометрит.

D. Лактостаз.

E. Септичний шок.

10. *Після кесаревого розтину у хворої з'явилася різка біль у животі, нудота, блювання, діарея, тахікардія, тахіпное, парез кишечнику, позитивні симптоми подразнення очеревини. Температура тіла 39 ˚ С. У крові - лейкоцитоз, зміщення лейкоцитарної формули вліво. Вкажіть відміну пельвіоперитоніту від параметриту:

А. Характер пульсу.

+ В. Позитивні симптоми подразнення очеревини.

C. Характер температури.

D. Характер білей.

E. Дані загального аналізу крові.

11. *Породілля поступила зі скаргами на головний біль, лихоманку, підвищення температури тіла до 38,9 С, вилиття навколоплідних вод 30 год. тому. Води мутні, з неприємним запахом. Через 10 хв. народилася дитина в стані асфіксії. Після видалення плаценти за методом Абуладзе стан жінки погіршився: температура тіла 40 С, PS ниткоподібний, без свідомості.

Яке ускладнення післяпологового періоду виникло?

A. Хоріонамніоніт. ДВС - синдром.

+ B. Метроендометріт. Септичний шок.

C. Напад еклампсії.

D. Геморагічний шок.

E. Емболія навколоплідними водами.

12. *При виконанні операції штучного переривання вагітності в терміні 8-9 тижнів, було призведено перфорацію матки. Якою має бути профілактика ускладнень?

+ A. Попередження абортів (індивідуальний підбір та використання оральних контрацептивів).

B. Виконання штучного аборту в більш ранні терміни.

C. Проведення антибактеріальної терапії перед штучним перериванням вагітності.

D. Хірургічна стерилізація.

E. Проведення медико-генетичного консультування.

13. *Породілля на 11 добу після пологів поскаржилася на різкі болі в лівій молочній залозі, підвищення температури тіла до 39 С. Патології з боку статевих органів не виявлено. Ліва молочна залоза гаряча на дотик, болюча. У верхньо-зовнішньому квадранті шкіра гіперемована, ціанотична, набрякла. При пальпації визначається інфільтрат 6х8 см з флуктуацією посередині. Ваша тактика?

A. Рекомендувати зціджування молока.

B. Призначити антибіотики.

+ C. Рекомендувати хірургічне лікування.

D. Спостерігати за станом породіллі.

E. Припинити лактацію.

14. Вагітній 24 років 2 дні тому в терміні 18 тижнів вагітності проведено кримінальний аборт на дому. Об'єктивно: температура тіла 39,4 ˚ С, лихоманка, загальний стан важкий, пульс 120 уд / хв, артеріальний тиск 80/60 мм рт.ст. Дно матки на 4 см вище лона, матка болюча. Сечі за останні 6 годин - 100 мл. Виставлений діагноз: септичний шок.

Тактика ведення хворої?

+ А. Оперативне лікування - видалення матки з придатками на тлі інфузійної терапії.

В. Інструментальна ревізія порожнини матки.

С. Антибактеріальна терапія.

D. Проведення форсованого діурезу.

Е. Лікування в умовах нефрологічного відділення

15. У породіллі на шосту добу виявлено виділення сечі з піхви. Пологи термінові, затяжні, у пологах - передчасне вилиття навколоплідних вод, слабкість пологової діяльності, порожнинні акушерські щипці.

Найбільш ймовірний діагноз?

+ А. Сечостатевий свищ.

В. Опущення передньої стінки піхви.

С. Міома матки.

D. Перитоніт.

Е. Розходження швів після епізіотомії.

16. На 3-ю добу після пологів породілля 32 років пред'являє скарги на болі внизу живота, лихоманку, головний біль, підвищення температури тіла до 39 С. У пологах у зв'язку з частковим інтимним прикріпленням плаценти вироблено ручне відділення плаценти і виділення посліду. В анамнезі одні пологи і два медичних аборти, хронічний пієлонефрит. Визначається помірне нагрубання молочних залоз.

Який діагноз найбільш вірогідний?

А. Гостра респіраторна вірусна інфекція.

В. Мастит.

С. Загострення хронічного пієлонефриту.

+ D. Ендометрит.

Е. Лохіометра.

17. У післяпологовому періоді породіллю турбують болі внизу живота, лихоманка, головний біль, підвищення температури тіла до 40 С. У пологах тривалий безводний період, ручне обстеження матки.

Які дослідження показані для уточнення діагнозу?

А. Бімануальне дослідження.

В. Ультразвукове дослідження органів малого тазу.

С. Бактеріологічне дослідження аспірату з порожнини матки.

В. Клінічний аналіз крові.

+ Е. Все перераховане вище.

18. У септикологічне відділення поступила породілля з діагнозом післяпологового ендометриту. Дитина на грудному вигодовуванні. Загальний стан середньої тяжкості. Скарги на болі внизу живота, підвищення температури тіла до 38,9 С. У загальному аналізі крові лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.

Призначте лікування:

А. Припинення лактації.

В. Лаваж післяпологової матки розчинами антисептиків.

С. Антибактеріальна терапія.

D. Інфузійна терапія.

+ Е. Все перераховане вище.

19. У породіллі на першу добу після передчасних пологів відмічено підвищення температури тіла до 38,5 ° С. В анамнезі безводний період 30 годин. У пологах - перінеотомія. Пульс 120 уд / хв., АТ 100/60 мм рт.ст. Жінка зазначає біль у нижніх відділах живота. При бактеріологічному дослідженні виділень із статевих шляхів виявлені хламідії, гемолітичний стрептокок.

Вкажіть найбільш ймовірне післяпологове ускладнення:

А. Інфікована гематома промежини.

В. Тромбофлебіт вен таза.

+ С. Метроендометрит.

D. Мастит.

Е. Розходження швів після перінеотоміі.

20. *У породіллі на 8 добу при обстеженні лівої молочної залози пальпується болісний інфільтрат з розм'якшеним в центрі, шкіра над ним гіперемована.

Найбільш ймовірний діагноз?

+ A. Гнійний мастит.

B. Лактостаз.

C. Серозний мастит.

D. Інфільтративний мастит.

E. Гангренозний мастит.

.