II класс - β-адреноблокаторы

подавляют аритмогенное действие на сердце катехоламинов путем блокады β1-адренорецепторов кардиомиоцитов.

• эффекты проявляются на уровне СА и АВ узлов, и эктопических очагов.

• замедляют пейсмейкерную активность СА узла за счет угнетения МСДД, т.е. уменьшают автоматизм и ЧСС.

• в АВ узле замедляют проведение и удлиняют эффективный РП

• не оказывают существенного влияния на скорость проведения импульса по патологически неизмененному миокарду, но при острой ишемии повышают порог фибрилляции желудочков и в настоящее время рассматриваются как одни из наиболее эффективных лекарственных средств для профилактики внезапной коронарной смерти у этой категории больных.

• эффективны в профилактике аритмий типа re-entry, возникающих при ишемии.

• в среднетерапевтических дозах не оказывают существенного влияния на трансмембранные ионные токи, в высоких дозах (ацебуталол и пропранолол), обладают мембраностабилизирующей активностью.

• аритмогенное действие наблюдается достаточно редко, но в случае применения неадекватных доз возможно развитие резкой брадикардии, желудочковой бигемении, пароксизмальной желудочковой тахикардии.

• В терапевтических дозах не влияют на ЭКГ, но возможно удлинение сегментаВ терапевтических дозах не влияют на ЭКГ, но возможно удлинение сегмента PQ.

β-адреноблокаторы

• Автоматизм - Подавляют

• Скорость проведения импульса - Замедляют

• Рефрактерный период - Удлиняют

• Триггерная активность - Подавляют

• Интервал QT - Незначительно укорачивают

• Комплекс QRS - Не изменяют

Показания - для лечения наджелудочковой тахикардии и экстрасистолии и для профилактики фибрилляции желудочков сердца у пациентов с острым инфарктом миокарда.

Необходимо помнить, что помимо антиаритмического действия β-адреноблокаторы обладают также выраженным антиишемическим и гипотензивным действием, поэтому могут назначаться пациентам, у которых нарушения ритма сердца развиваются на фоне ИБС и/или артериальной гипертонии.

β-блокаторы наиболее эффективны при аритмиях, связанных с симпатико-адреналовыми влияниями — так называемых катехоламинзависимых, или адренергических, аритмиях. Их возникновение, как правило, связано с физической нагрузкой или психоэмоциональным напряжением.

β-блокаторы являются препаратами выбора для лечения аритмий при врожденных синдромах удлинения интервала QT.

При аритмиях, не связанных с активацией симпатической нервной системы, β-блокаторы гораздо менее эффективны, но их добавление в схему лечения нередко значительно увеличивает эффективность других ААП и снижает риск аритмогенного эффекта ААП I класса.

III класс — препараты, замедляющие реполяризацию

удлиняют ПД путем блокады трансмембранных потенциал зависимых калиевых каналов во время реполяризации и тем самым удлиняют рефрактерный период

• Автоматизм – Подавляют (уменьшают способность пейсмейкерных клеток СА и АВ узлов генерировать сердечный ритм)

• Скорость проведения импульса - Не влияют (но амиодарон - замедляет)

• Рефрактерный период - Удлиняют

• Интервал QT - Удлиняют

• Комплекс QRS - Незначительно уширяют

• Обладают антифибрилляторной активностью, поэтому они так же, как и b-адреноблокаторы, применяются в клинической практике для профилактики внезапной коронарной смерти у пациентов с острым инфарктом миокарда.

• В отличие от антиаритмиков I класса, обладают феноменом обратной частотной зависимости, т.е. более эффективны при «медленных» аритмиях. Исключение -амиодарон, не характерна ни «прямая», ни «обратная» частотная зависимость.

• На ЭКГ - удлиняется интервал QT.

Показания - для лечения как наджелудочковых, так и желудочковых тахиаритмий и экстрасистолий.

АМИОДАРОН в той или иной степени оказывает на сердечную мышцу эффекты, присущие антиаритмикам всех четырех классов, т.е. помимо медленных калиевых каналов блокирует и быстрые Nа+-трансмембранные ионные каналы (1 класс), обладает b-адреноблокирующей активностью (II класс) и свойствами антагонистов ионов Са2+ (IV класс).

Побочные эффекты обусловлены наличием в его химической структуре атомов йода и особенностями его фармакокинетики, в частности способностью накапливаться (кумулироваться) в различных органах и тканях организма. (фотосенсибилизация, изменение цвета кожи, нарушение функции щитовидной железы (как гипотиреоз, так и гипертиреоз), повышение активности трансаминаз, периферические нейропатии, мышечная слабость, тремор, атаксия, нарушения зрения, фиброз легочного интерстиция и/или альвеолярные пневмониты - «амиодароновое поражение легких»)

Дронодарон – лишен в своем составе молекулы йода.