Гбоу впо согма

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней № 4.

Зав. каф. д. м. н . п р о ф е с с о р АСТАХОВА З.Т.

Методические указания для проведения практического занятия

со студентами 6 курса лечебного факультета по теме:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПОТОНИЙ.

(продолжительность занятия 8 часов, первое занятие 4 часа)

Владикавказ 2014 – 2015 уч. год.

Методические указания для проведения практического занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по теме:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ.

Цель занятия: в процессе клинического разбора больного повысить уровень (качество) знаний и умения студентов в медикаментозном (консервативном) лечении нарушений ритма и проводимости и профилактике осложнений.

Мотивация актуальности темы:

Несмотря на широкое распространение ИБС и в частности стенокардии, терапии данного заболевания часто сопряжена со сложностями в подборе антиангинальной терапии и своевременным направлением больных для хирургической коррекции атеросклеротического поражения коронарных артерий.

Мотивация актуальности темы: несмотря на значительные достижения в лечении больных с кардиальной патологией, лечение нарушений ритма остается одной из самых сложных задач в современной кардиологии. Медикаментозная терапия нарушений сердечного ритма и проводимости не всегда дает желаемый результат, вместе с тем, учитывая наличие токсического и проаритмогенного эффекта антиаритмических препаратов, длительная терапия этими препаратами не безразлична для больного. Важным этапом в лечении нарушений сердечного ритма и проводимости является динамическое наблюдение за больным, оценка эффективности проводимой медикаментозной терапии и определение необходимости инвазивных методов воздействия (ЭКС, РЧА и т.д.).

Определение уровня подготовки студентов:

Второй уровень знаний: методы контроля – письменный опрос (20 мин)

(студент должен знать принципы профилактики и лечения нарушений сердечного ритма и проводимости, группы и механизмы действия антиаритмических препаратов и других медикаментозных средств, применяемых для лечения аритмий; показания к проведению инвазивных методов диагностики и лечения нарушений сердечного ритма и проводимости; студент должен уметь – самостоятельно определить тактику ведения больного, назначить антиаритмическую терапию с указанием доз, кратности и длительности приема препаратов, оценить эффект проводимой терапии и определить прогноз консервативного лечения; определить показания для проведения РЧА и ЭКС.

Доклад студентов кураторов в палате: при докладе больного студенты должны обратить особое внимание на обоснованный выбор группы назначаемых препаратов:

Антиаритмические препараты

лекарственные средства, которые оказывают нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечных сокращений.

Классификация Воген-Вильямса

I класс - блокаторы натриевых каналов;

IA класс - лекарственные средства, умеренно замедляющие проведение и удлиняющие потенциал действия - морацизин, прокаинамид, хинидин и др.;

IB класс - лекарственные средства, минимально замедляющие проведение и незначительно укорачивающие потенциал действия - лидокаин, мексилетин, пиромекаин и др.;

1С класс - лекарственные средства, значительно замедляющие проведение и минимально удлиняющие потенциал действия - лаппаконитина гидробромид, пропафенон, флекаинид, этацизин и др.

II класс - β-адреноблокаторы - атенолол, ацебуталол, пропранолол и др.;

III класс - лекарственные средства, удлиняющие период реполяризации, -амиодарон, бретилия тозилат, ибутилид, соталол и др.;

IV класс - блокаторы кальциевых каналов - верапамил, дилтиазем и др.