Плотность селезенки:

- мягкая, тестоватой консистенции наблюдается при острых инфекционных заболеваниях;

- плотная - при хронических инфекциях, циррозах печени, лейкозах;

- очень плотная - при амилоидозе и раке селезенки. Болезненность при пальпации:

- селезенка болезненна при большинстве заболеваний крови ;

- выраженная болезненность наблюдается при:

> инфаркте селезенки;

> перисплените;

> за счет растяжения капсулы - при быстром ее увеличении. Поверхность селезенки:

- при большинстве заболеваний гладкая, ровная;

- неровности наблюдаются при перисплените и при инфарктах;

- бугристость селезенки встречается при сифилитических гуммах, эхинококкозе, кистах и редко встречающихся опухолях. Подвижность селезенки:

- обычно довольно значительная;

- ограничивается при периспленитах.

ПРОВЕДИТЕ АУСКУЛЬТАЦИЮ В ЛЕВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ При перисплените определяется шум трения брюшины.

Проведите исследование органов мочевыделения

- дизурические явления, гематурия при тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа);

- увеличение почек при пальпации может наблюдаться при гемобластозах.

Исследование нервной системы:

- кожные анестезии и парестезии вследствие дистрофических изменений в нервной системе при железодефицитных и B12 (фолиево) - дефицитных анемиях;

- спастический парез (ослабление двигательных функций) при B12 -дефицитной анемии вследствие поражения боковых стволов спинного мозга;

- Признаки поражения ЦНС: нарушение сна, эмоциональная неустойчивость и др.

НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ РАССПРОСА И ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ СДЕЛАЙТЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМ ДИАГНОЗЕ.

Гематология
Анемии (железо- и В12-фолиеводефицитные, гемолитические). Этиопатогенез. Клинико-лабораторная диагностика. Лечение.
Апластическая анемия, агранулоцитоз, миелодиспластический синдром. Диагностика. Лечение
Геморрагические диатезы. Классификация. Клиника различных форм и клинико-лабораторная диагностика. Лечение
Хронические миелопролиферативные заболевания. Этиопатогенез, клиника. Дифференциальный диагноз с лейкемоидными реакциями и вторичными эритроцитозами
Острые лейкозы. Классификация. Клиника и течение. Варианты терапии. Прогноз различных форм о. лейкозов
Хронические лимфопролиферативные заболевания (хронический лимфолейкоз, волосатоклеточный лейкоз, лимфогрануломатоз и неходжкинские лимфомы, миеломная болезнь, болезнь Валденстрема, MGUS). Клинико-лабораторная диагностика. Возможности терапии в зависимости от варианта болезни

25