- Боль в правом подреберье:

> большое увеличение печени при миелоидной и лимфоидной метаплазии у больных с хроническим лейкозом, вызывает растяжение глиссоновой капсулы, что приводит к появлению тяжести или тупой боли в правом подреберье;

> при гемолитических анемиях, вследствие резкой гипербилирубинемии и повышенного выделения печенью желчных пигментов, образуются пигментные камни в желчном пузыре и протоках, что вызывает боль в нравом подреберье по типу печёночной колики;

- общие жалобы: слабость, легкая утомляемость, головокружения, головная боль, одышка при физической нагрузке, сердцебиение являются характерными и для анемии и для лейкозов. Они связаны:

> с уменьшением числа эритроцитов, гемоглобина и развитием циркуляторно-гипоксического синдрома;

> с явлениями интоксикации вследствие распада клеток крови, присоединения вторичной инфекции.

Проведите расспрос больного об истории развития настоящего заболевания.

Обратите внимание на:

- предполагаемые причины заболевания,

- когда и как началось заболевание (остро, постепенно, исподволь);

- как протекало заболевание, не наблюдалась ли цикличность в течение заболевания с периодами ремиссий и рецидивов, а также сезонности в возникновении рецидивов. Цикличность заболевания с чередованием периодов обострения и ремиссии характерна для хронического лимфолейкоза. При В12 (фолиево) - дефицитной анемии рецидивы чаще наблюдаются в весенне-осенний период;

- проводилось ли ранее исследование крови и каковы его результаты;

- где лечился больной;

- характер проводившегося ранее лечения и его эффективность, в частности препаратами железа, витамина В12 и другими.

Соберите данные об истории жизни больного.

Обратите внимание на:

- профессию больного и условия труда, т.к. работа с некоторыми веществами (свинец, ртуть, мышьяк, бензол), а также лучевые воздействия вызывают развитие заболеваний кроветворной системы (апластические и гипопластические анемии, агранулоцитоз и др.);

- условия жизни и питания (т.к. неправильный режим дня, недостаточное пребывание на свежем воздухе, однообразное, неполноценное питание с недостатком витаминов и белков может привести к развитию синдрома анемии);

- перенесенные ранее заболевания:

> заболевания, которые сопровождаются явными или скрытыми повторяющимися кровотечениями (маточные, геморроидальные, легочные, носовые и т.д.) могут быть причиной развития синдрома анемии (острая и хроническая постгеморрагическая, железодефицитная анемия);

> хронические инфекции (сифилис, малярия, отчасти туберкулез), хронические гнойные процессы, инвазии гельминтами (широкий лентец) могут являться причиной развития синдрома анемии;

> заболевания желудочно-кишечного тракта (ахилия, перенесенная в прошлом резекция желудка и кишечника ) приводят к нарушению усвоения организмом железа и витамина В12 - факторов необходимых для нормального эритропоэза - и развитию железодефицитной или B12 (фолиево) - дефицитной анемии;

> хронические заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью, приводят к развитию тяжелой анемии, что связано с нарушением выработки почками эритропоэтинов, а также наличием гематурии при некоторых заболеваниях почек;

> хронические заболевания печени вследствие нарушения продукции ряда факторов свертывания крови (протромбин, фибриноген), сопровождаются геморрагическим синдромом;

> длительный и бесконтрольный прием лекарственных препаратов (бутадион, сульфаниламиды, левомицетин, цитостатики и др.) по поводу тех или иных заболеваний может вызвать подавление функции костного мозга и способствовать развитию заболеваний (гемолитической и апластической анемии, лейкопении, геморрагического синдрома);

> данные о наследственности позволяют выявить заболевания кроветворной системы у близких родственников. Некоторые виды гемолитических анемий, болезнь Ослера, гемофилия могут носить семейный характер.