Прогноз, диспансеризация, трудоустройство.

Прогноз неблагоприятный. Трудоспособность зависит от формы, периода болезни и характера проводимой терапии.

Вне периода цитопении больные могут (если стремятся к этому) продолжать работу (без переохлаждения, инсоляции и физических нагрузок). Больным острым лейкозом назначают II и I группу инвалидности.

Диспансеризация осуществляется гематологом или терапевтом (посещение гематолога 2 раза в месяц) с консультациями смежных специалистов (стоматолог, ларинголог, хирург) не реже 1-2 раз в год. Гематологом проводится терапия поддержания (преимущественно амбулаторно), гемоконтроль не реже 2 раз в месяц.

Тема занятия: "РАСПРОС И ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ"

Схема ориентировочной основы действий:

Приведите расспрос больного, выявите жалобы больного с заболеванием крови.

Обратите внимание на следующие жалобы: лихорадку, повышенную кровоточивость, зуд кожных покровов, жжение языка, извращение вкуса и обоняния, боль в костях, боль в левом и правом подреберье, потеря аппетита и похудание, слабость, легкая утомляемость, головокружение, головная боль, одышка при физической нагрузке, сердцебиение.

- лихорадка объясняется:

> пирогенным действием продуктов распада эритроцитов (при гемолитических и В 12- дефицитной анемиях) и лейкоцитов с высвобождением пуриновых оснований (при остром и хронических лейкозах);

> компенсаторным повышением основного обмена при некоторых видах анемий;

> следствием некротически-язвенных процессов и присоединения вторичной инфекции при остром и терминальных стадиях хронического лейкоза, агранулоцитоза;

> лихорадка может сопровождаться повышенной потливостью (при лейкозах), иногда значительно выраженной ("проливные поты") при лимфогранулематозе.

- зуд кожи: мучительный кожный зуд может быть первым признаком лимфогранулематоза. Зуд кожи наблюдается также при хроническом лимфолейкозе, эритремии. Предполагают, что медиатором зуда при гематологических заболеваниях является гистамин, который выделяется в повышенном количестве патологическими клетками кроветворения. Вторым возможным медиатором зуда могут быть лейкопептидазы, выделяемые из патологических лимфоцитов и гранулоцитов;

- повышенная кровоточивость: проявляется в виде геморрагических высыпаний на коже и слизистых оболочках (кровоподтеки, петехии) и кровотечений из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, матки, почек. Наблюдается при остром лейкозе, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа) и др. Причинами кровоточивости является нарушение свертывающей системы крови и повышение проницаемости капилляров.

- потеря аппетита и похудание; характерны для многих заболеваний крови. Особенно выражено похудание, вплоть до кахексии у больных в конечной стадии хронических лейкозов и гематосаркомах (лимфогранулематоз, лим4юсаркома);

- извращение вкуса и запаха: больные охотно едят мел, уголь, землю, глину и испытывают удовольствие от вдыхания паров бензина, керосина, эфира и других пахучих веществ с неприятным запахом. Подобные жалобы характерны для больных с синдромом железодефицитной анемии.

- жжение кончика языка ч его краев: характерная жалоба больных с В12 дефицитной анемией. Его причиной является развитие атрофического глоссита;

- боли в горле при глотании: являются следствием развития некротически-язвенной ангины, наблюдаются при лейкозах;

- дисфагия: характерна для синдрома железодефицитной анемии. Возникновение дисфагии объясняется как распространением атрофического процесса из желудка на слизистую оболочку пищевода, так и возможностью развития в его проксимальном отделе нежных соединительнотканных мембран и перемычек;

- другие жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: (тошнота, отрыжка, боли и тяжесть в подложечной области, поносы, запоры и другие жалобы) связаны с развитием атрофических процессов в слизистой желудочно-кишечного тракта и наблюдаются у больных с железодефицитной или В12 (фолиево) - дефицитной анемией. Похожие жалобы могут наблюдаться и у больных с хроническим лимфолейкозом, но они обусловлены лейкозной инфильтрацией слизистой кишечника.

- боль в костях (особенно в плоских): связаны с усиленной пролиферацией клеток костного мозга и его гиперплазией и наблюдаются при острых лейкозах, хроническом миелолейкозе, эритремии;

- боль в левом подреберье: обусловлена вовлечением в патологический процесс селезенки и наблюдаются при заболеваниях крови: остром и хроническом лейкозах, гемолитических анемиях и B12 - дефицитной анемии, тромбоцитопенической пурпуре, а также при ряде других заболеваний. Боль может быть связана:

> с быстрым увеличением селезенки и растяжением ее капсулы. В этом случае она носит острый характер. Наблюдается во время приступа малярии, при возвратном тифе, при инфаркте селезенки;

> с переходом воспалительного процесса на брюшину, покрывающую селезенку, и развитием периспленита. Для периспленита характерна мучительная, интенсивная боль, усиливающаяся при дыхании, кашле, перемене положения больного;

> наиболее сильная боль возникает при разрыве селезенки;

> увеличение селезенки характерно для хронических лейкозов, вызывает ощущение тяжести и распирания в левом подреберье, объясняется значительным увеличением селезенки и растяжением ее связочного аппарата.

Следует помнить, что большинство патологических процессов в селезенке протекает без болевых ощущений;