IPVZ 2009

Chronická obstrukční choroba plicní V intenzivní péči

1. COPD

• Epidemiologie

• Definice a klasifikace

• Etiologie, patogeneze a patofyziologie

• Klinický obraz/klinické poznámky

• Terapie

2. Copd V roce 2009

3. Diskuze

CHOCHP = chronická obstrukční choroba plicní

COPD = chronic obstructive pulmonary disease

Epidemiologie, mortalita

• 4-6% populace USA

• mortalita 32%

• 3,6% všech úmrtí

• 4. Příčina všech úmrtí v USA

• 30 miliard USD ročně USA

• 600 000 hospitalizací ročně USA

• + 45% nárůst 1979-1998

Definice

COPD - obstrukce DC zpùsobená chronickou bronchitis nebo emfyzémem. Tato obstrukce progreduje, je částečně reverzibilní a může být spojena s bronchiální hyperreaktivitou (ATS 1995)

COPD definice (tzv. projekt GOLD 2001)

1. Onemocnění charakterizované obstrukcí dýchacích cest (airflow limitation), která není plně reverzibilní

2. Diagnoza je potvrzena spirometrií (FEV1 pod 80% po bronchodilataci a FEV1/FVC pod 70%)

• astma

• chronická bronchitis

• přítomnost produktivního kašle déle než 3 měsíce (vyloučení ostatních příčin - TU apod.)

• emfyzém

• abnormální rozšíření distálně od terminálních bronchiolů, spojené s destrukcí alveolární stěny bez známek fibrozy

Klasifikace (GOLD 2001)

0: zvýšené riziko normální spirometrie, chronické symptomy (kašel, sputum, dušnost)

1: mild COPD FEV1/FVC  70%

FEV1 80%

Chronické symptomy +/-

2: moderate COPD FEV1/FVC  70%

FEV1  80% (ale větší než 30%)

Chronické symptomy +/-

3: severe COPD FEV1/FVC  70%

FEV1  30%

Respirační insuficience a/nebo známky pravostranné kardiální insuifcience

Etiologie, patofyziologie a patogeneze

Patogeneze

• COPD je charakterizováno chronickým zánětem dýchacích cest, plicního parenchymu a plicní vaskulatury

• Akumulace makrofágů, T Ly (CD8+), neutrofily

• Mediátory

Kromě zánětu ještě dva mechanismy

• Oxidativní stres

• Dysbalance mezi systémem proteináz a antiproteináz

Svalová dysfunkce – mikrodisrupce svalů, oxidativní stres, GK terapie

• Etiologické faktory

• kouření

• socioekonomická situace

• vliv prostředí

• opakované respirační infekce

• plicní onemocnění v mladém věku

• bronchiální hyperreaktivita

• profese

• deficit inhibitoru alfa 1 proteázy

• Patologicko-anatomické zmìny

• chronická bronchitis

• emfyzém 4 typy (panacinární, centriacinární, pericinární, jizevnatý)

• Patofyziologické změny

• Zúžení DC

• obstrukce exspiračního průtoku

• ztráta plicní elasticity

• abnormality V/Q

• hyperinflace

• oslabení dýchacích svalů

• abnormality „respiratory drive“

• plicní hypertenze

Klinický obraz/klinické poznámky

• klinický obraz

• kašel

• sputum

• dušnost

• retence CO2

• cor pulmonale

• diagnostika

• anamnéza

• kouření

• profese

• kašel

• wheezing

• dušnost

• fyzikální nález

• hrudník

• obstrukce (pískoty, usilovný výdech)

• emfyzém (inspirační postavení, nízká poloha bránice)

• centrální cyanoza

• zapojení auxiliárních svalù

• jiné

• paličkové prsty

• otoky (kardiální insuficience)

• laboratorní

• RTG, CT

• spirometrie

• plicní objemy

• krevní plyny

• EKG qR V1, S V6, R V1, S V5, P II,III nad 0,2, RBBB,

Diff. Dg.

• Astma

• Kardiální selhání

• Bronchiektazie

• TBC

• Obliterativní bronchiolotis

• Difuzní panbronchioloitis

	COPD	Astma
Věk	Nad 40	Spíše mladší
Kouření	Kuřáci a ex-kuřáci	Není korelace mezi kouřením a AB
Dušnost	Hlavně během námahy	Epizodicky, zvláště po expozici
Kašel	Typicky ráno	Večer
Spirometrie	FEV1/FVC  70% trvale	FEV1/FVC  70% při záchvatu
Var. PEFR	malá	velká
Vliv GK	Nelze hodnotit, účinek u méně než 20%	Zlepšení
Eosinofilie	není	Může být
RTG	Hyperinflace	Hyperinflace během záchvatu