СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3	3
1. Теоретические аспекты социальной защиты населения в Российской Федерации 5	5
Социальная защита населения в современных условиях: сущность и содержание 5	6
Социально-медицинские аспекты обязательного медицинского страхования 15	2
2. Деятельность территориальных фондов обязательного медицинского страхования 28	4
2.1. Характеристика деятельности Челябинского территориального фонда обязательного медицинского страхования 28	4
2.2. Возможности медицинского страхования в Челябинской области в сфере социальной защиты населения 33	6
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 47
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 51	7

ВВЕДЕНИЕ

С 1993 года в России действует система обязательного медицинского страхования. Медицинское страхование – это вид обязательного медицинского страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом от 19 ноября 2010 года № 326 – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями, вступившими в силу с 01.01.2015 года) в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. С 1991 года в России действует также добровольное медицинское страхование.

Общая численность граждан, застрахованных лиц на территории Челябинской области с выдачей на руки страховых медицинских полисов, составила 3 288 848 человек, или 93,7 % от численности постоянно проживающего населения. На сегодняшний день обязательное медицинское страхование можно рассматривать как направление социальной защиты населения. Вопросы социальной защиты населения исследуются в работах Е.А. Морозовой, В.В. Гришина, О.В. Никульникова, Н.А. Соколовой и др. Однако в полной мере не исследованы возможности и ресурсы обязательного медицинского страхования как средства социальной защиты населения.

В качестве объекта исследования выступает социальная защита населения в Российской Федерации.

Предметом исследования являются возможности и ресурсы социальной защиты в сфере обязательного медицинского страхования.

Цель исследования состоит в том, чтобы выявить функции обязательного медицинского страхования как средства социальной защиты населения в сфере здравоохранения. Для достижения поставленной цели необходимо выполнить следующие задачи:

1. Охарактеризовать сущность социальной защиты населения в современных условиях;

2. Проанализировать социально – медицинские аспекты обязательного медицинского страхования;

3. Рассмотреть направления деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Методы исследования включают анализ, синтез, анкетирование, изучение и обобщение опыта работы в сфере обязательного медицинского страхования.

Структура данной работы включает введение две главы, заключение, список использованных источников.

Первая глава посвящена теоретическим основам социальной защиты населения, а также специфике ее функционирования в современных условиях, включая социально-медицинские аспекты обязательного медицинского страхования.

Вторая глава направлена на характеристику деятельности Челябинского территориального фонда обязательного медицинского страхования как системы элемента социальной защиты населения.

В заключении подводятся итоги проделанной работы.

1. Теоретические аспекты социальной защиты населения

1.1. Социальная защита населения в современных условиях: сущность и содержание

Социальная защита населения представляет собой историческое явление, которое подвергалось постепенным изменениям. Эволюция социальной защиты совершается в тесной связи с экономической эволюцией государства и общества. В любом обществе – феодальном, капиталистическом, социалистическом постоянно присутствуют риски, которым подвержен, по сути, каждый человек. Это риски лишения средств существования, потери трудоспособности в результате болезни или травмы, старость, безработица. Вместе с тем в обществе и государстве также существует в той или иной форме система мер которые призваны нивелировать эти риски.

Развитие рыночной экономики в России также сопровождалось возникновением проблем в социальной сфере государства. Это связано с дифференциацией доходов населения в различных секторах экономики. Государство в свою очередь стремится минимизировать негативные последствия и одним из наиболее важных направлений здесь является социальная защита различных социальных групп населения. На практике используются следующие формы защиты граждан: личная взаимопомощь работников предприятия, благотворительность, социальная помощь, социальное страхование, социальное обеспечение и др. Все эти виды защиты объединяют общим названием «социальная защита» населения, которая является неотъемлемой частью социально-экономических отношений общества.

Впервые термин «социальная защита» был использован в США в 1935 году в законе о социальной защите, в соответствии с котором были узаконены пенсии по старости и пособия по безработице и чуть позже в него были внесены дополнения о помощи бедным, инвалидам, сиротам. После чего этот термин стал широко использоваться и другими странами, а также международной организацией труда МОТ [5, с.33]. В научной литературе нет однозначной формулировки понятия «социальная защита», это зависит от того, с какой позиции рассматривается понятие с научной или прикладной или с точки зрения синтеза этих подходов.

Так, например, определение, которое дала В.Г.Павлюченко, по мнению автора в большей степени носит прикладной характер и охватывает все слои населения – как трудоспособное, так и нетрудоспособное. Под социальной защитой понимается «совокупность разнообразных мер, осуществляемых государством, обществом, корпорациями, общественными организациями по защите граждан от различного рода социальных угроз (безработица, бедность, болезни и т.д.)» [7, с. 48].

Однако наиболее полное понимание значения социальной защиты дает подход, который объединяет научные категории и практическое значение. В качестве примера можно привести понимание социальной защиты профессором Г.И. Осадчей, в этом понимании социальная защита есть система социальных отношений, мер и правовых гарантий, защищающих любого члена общества от экономической, социальной и физической деградации вследствие внезапного и резкого ухудшения условий его благосостояния, угрозы здоровью и жизни, невозможности по независящим от него причинам реализовать свой трудовой и гражданский потенциал [7, с. 62].

Выделяют основную функцию государственной социальной защиты населения, объединив ее общим пониманием, что по сути это помощь человеку, уже попавшему в трудное финансовое положение, или/и предупреждение возникновения такой ситуации. Однако, существуют различные классификации функций социальной защиты, которые более детально разъясняют ее функциональные особенности. Так С.В. Якимчук выделяет три основные функции социальной защиты населения: компенсирующая, защитная и стабилизирующая [4, с 132].

Компенсирующая функция подразумевает компенсацию утраченного заработка, ущерба здоровью, расходов на лечение.

Защитная функция гарантирует материальное обеспечение достаточное для покрытия основных нужд человека.

Стабилизирующая функция предназначена для согласования интересов работников работодателей и государства.

Данная классификация по мнению автора недостаточно глубоко описывает все функциональные особенности социальной защиты населения, в этом смысле более развернутую классификацию дает В. Роик. По его мнению функции социальной защиты делятся не на 3 категории, а на четыре:

l. Профилактически-предупредительная функция. Заключается в проведении комплекса мероприятий, направленных на профилактику и защиту здоровья, профилактику трудоспособности граждан и пр.;

2. Экономическая функция. Направлена на замещение утраченной заработной платы или дохода в связи с утратой трудоспособности по причине болезни, несчастного случая, преклонного возраста или по причине потери кормильца (для членов его семьи), для компенсации дополнительных расходов в связи с лечением или инвалидностью.

3. Социально-реабилитационная функция. Заключается в формировании комплекса мер медицинской, профессиональной, социальной реабилитации граждан с целью восстановления утраченного здоровья и трудоспособности.

4. Политическая функция. Обеспечивает формирование и поддержание эффективных институтов и механизмов социальной защиты с целью обеспечения гарантированных Конституцией и законодательной базой социальных и правовых норм защиты и поддержания социальной стабильности в обществе [5, с .33].

Система социальной защиты населения имеет достаточно сложную структуру, каждый элемент структуры специфичен и играет свою собственную роль в обеспечении социальной безопасности человека. Основные категории системы социальной защиты:

- социальное страхование;

- социальное обеспечение;

- социальная помощь.

Кроме того, можно также отнести к системе социальной защиты – благотворительность и личные сбережения граждан, направленные на личную безопасность, а также частное личное страхование.

Рисунок 1.1 – Схема категорий социальной защиты населения.

В текущий период времени в России основной формой реализации стратегии социальной защиты населения является социальное страхование, так как в эту форму вовлечено большинство граждан России. Но на практики мы можем видеть использование и все иные перечисленные виды социальной защиты.

Социальную защиту можно рассматривать как систему мер направленных на сохранение установленных обществом стандартов жизни каждого человека. С экономической категории эта системы выглядит как процесс перераспределения национального дохода на макроуровне, в целях обеспечения нормального воспроизводства человека в условиях социальных рисков.

Вместе с тем, экономическое содержание социальных рисков все же приводит к противоречиям между работником и работодателем, работодателем и государством, работником и государством, работником подвергшимся рискам и работникам не подвергшихся рискам и пр. Социальная защита позволяет достичь равновесия между этими противоречиями. Для того, чтобы снять противоречия включается механизм распределения и перераспределения внутреннего национального продукта и создаются страховые фонды. Одна из основных функций страховых фондов поддержание нормального воспроизводства рабочей силы, которая находится под угрозой социальных рисков. Для формирования механизма защиты социальной защиты населения необходимо понять виды рисков и уровень компенсаций, необходимый для покрытия этих рисков.

Структура системы социальной защиты состоит из следующих компонентов:

- Субъекты социальной защиты: работник, работодатель, государство, страховые организации, общественные организации, внебюджетные организации, благотворительные фонды и отдельные меценаты;

- Объекты социальной защиты: население (наемные работники, пенсионеры, инвалиды, бедные семьи, безработные, и др.)

- Уровни социальной защиты: индивидуальный (работник-работодатель, государство-гражданин) и групповой (профсоюзы наемных работников, объединения работодателей и др.), установление минимального уровня оплаты труда, пенсий, стипендий;

- Предметы социальной защиты и их структура: вопросы найма и увольнения персонала, организация и нормирование труда, механизмы компенсации утраты трудоспособности, организация медицинского и социально-бытового обслуживания, механизм поддержки безработных;

- Принципы и типы социальной защиты, характеризующие степень реализации социальной справедливости и социальной взаимопомощи:

1. Принцип всеобщности и обязательности. Эти принципы распространяются как на процесс получения компенсационных выплат, так и на процесс уплаты обязательных платежей, установленных в государстве. Всеобщность предполагает, что она распространяется на всех членов общества без исключения и обеспечивает свободный доступ ко всем видам социальных услуг – медицинской помощи, образованию, культуре, свободный доступ к трудовой деятельности, физической культуре, спорту, туризму, санаторно-курортному лечению, жилищно-коммунальным и другим объектам социальной инфраструктуры.

2. Принцип солидарности. Этот принцип говорит о том, что в условиях риска находятся все члены общества, но подвергаются риску не все, в результате кто-то получает полную компенсацию, кто-то частичную, кто-то вообще не получает ничего и ресурсы перераспределяются от тех, кто не получает выплат в пользу тех, кому данная помощь необходима, в том числе и финансовые ресурсы. Заранее определить с кем и когда может произойти тот или иной риск невозможно, поэтому этот принцип необходим для защиты при возникновении внезапных рисков.

3. Принцип социальной справедливости. Этот принцип работает в противовес принципу солидарности, так как существуют риски которым подвергаются практически все без исключения граждане, например, риск дожития до старости – здесь и используется принцип социальной справедливости. В расчете пенсии используются различные условия, которые позволяют гражданам, имеющим больший по сроку трудовой стаж или имеющим стаж работы на вредном производстве получать пенсию выше, чем гражданам, не имеющим большого стажа работы, или работающим на простых видах работ.

4. Принцип автономности. Данный принцип необходим чтобы оградить социальную защиту от рисков использования средств, предназначенных для социальных выплат на другие цели, что может повлечь за собой отсутствие средств на предусмотренную законодательством компенсацию гражданам. В данном случае предусматривается необходимость не смешивать бюджеты разных фондов.

5. Принцип социального партнерства. В случае возникновения спорных ситуаций в первую очередь подразумевается мирное разрешение споров.

6. Принцип обеспечения контроля. Данный принцип обеспечивает контроль за руководящими органами со стороны населения. В первую очередь речь идет о профсоюзах [6, с. 88].

Критерии оценки социальной защиты – социальные гарантии и признанные нормы качества жизни граждан (уровень жизни населения, нормы потребления продуктов питания и пр.) [7, с. 105].

В процессе жизнедеятельности никто не застрахован от наступления обстоятельств, обусловленных действием социально-экономических, демографических, экологических и иных факторов, по большей части не зависящих от воли людей. В силу этого преодолеть их самостоятельно они не могут. В этих условиях государство и общество, стремясь оказать содействие лицам, оказавшимся в особо сложном положении, на основе комплекса постоянных и долговременных экономических, социальных, медико-психологических, организационных, правовых и иных мер обеспечивает таким категориям граждан социально-приемлемый уровень жизни, а также создает условия для полноценного их участия в жизни общества. Иными словами, формируется своего рода «страховочный пояс», который поддерживает людей, находящихся в трудной жизненной ситуации. При этом трудная жизненная ситуация рассматривается как ситуация, объективно нарушающая нормальную жизнедеятельность человека (инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с возрастом, болезнью, сиротство, безнадзорность, малообеспеченность, безработица и т.д.), которую он не может преодолеть самостоятельно [1, с. 155]. Таким образом, социальная защита населения может рассматриваться как:

- средство формирования и развития личности, обеспечение ее конституционных прав;

- государственная и общественная поддержка отдельных категорий населения, находящихся в трудной жизненной ситуации и не способных преодолеть ее самостоятельно, т.е. поддержка, имеющая целевой характер.

При этом необходимо отметить, что существуют два основных подхода к пониманию сущности социальной защиты:

1. Социальная защита населения - это социальное обеспечение граждан и членов их семей, трансформированное к новым социально-экономическим условиям.

2. Социальная защита населения - это социальная помощь, оказываемая отдельным категориям граждан и их семей в виде предоставления социальных выплат, натуральной помощи и социальных услуг и имеющая адресный характер.

При разработке и реализации социальной политики рассматривается подход о социальных приоритетах, то есть социальных задачах, которые признаются в обществе на данном этапе развития наиболее настоятельными и срочными, требующими первоочередного решения.

Социальная защита населения охватывает широкий комплекс мероприятий по государственной и общественной поддержке населения, в том числе и меры, относящиеся к социальному обеспечению, понимаемому как деятельность государства по материальному обеспечению граждан в старости, при нетрудоспособности, в связи с рождением и воспитанием детей, медицинскому обслуживанию и лечению.

Сущность социальной защиты населения выражается, прежде всего, в том, что это форма распределения материальных благ не в обмен на затраченные усилия в процессе трудовой деятельности, а в целях удовлетворения физических, социальных и иных потребностей стариков, больных, безработных, лиц, имеющих минимальные доходы. Цель социальной защиты населения на современном этапе социально-экономического развития в условиях кризисной ситуации в России следует формулировать как создание материальной основы существования граждан в случае утраты возможности (временной или постоянной) самостоятельно иметь трудовой доход.

Социальные гарантии определяют, как законодательно оформленные и закрепленные права человека, имеющие механизм реализации и ресурсную базу. Основой системы социальных гарантий являются определенные стандарты (нормативы), присущие данному обществу. К ним относятся: гарантия минимума материальной обеспеченности (прожиточный минимум), гарантированный минимальный размер заработной платы, пенсий, пособий.

В том случае, когда социальные гарантии недостаточны для поддержания нормального уровня жизни, применяется система социальных компенсаций и индексаций доходов населения. Индексация представляет собой компенсацию за повышение уровня цен путем систематического регулирования номинальных показателей (дохода, процентных ставок, заработной платы и т.п.) в целях поддержания ранее установленного уровня доходов на момент времени в который происходит изменение индекса стоимости жизни.

Особым институтом социальной защиты населения является социальное страхование. В действующем у нас финансовом механизме социального страхования не оценивается финансовая нагрузка на плательщиков, страхованиями отстранены от участия в управлении фондами, размер страховых выплат не увязан с уровнем профессионального и социального риска. В связи с этим формирование взаимосвязанной системы социальной защиты на основе принципов социального страхования рассматривается сегодня как концептуальный подход к разрешению социальных проблем.

Социальная поддержка осуществляется в самых разнообразных формах: в виде денежной помощи, предоставления материальных благ, бесплатного питания, приюта, оказания медицинской, юридической, психологической помощи, покровительства, опекунства, усыновления. Многочисленные правления социальной поддержки как содействия человеку в преодолении его жизненных трудностей, решении личностных проблем можно сгруппировать по нескольким основаниям:

- по содержанию социальная поддержка может быть материально-экономической, социально-бытовой, организационно правовой, коммуникативно-психологической, профессионально-трудовой;

- по деятельности осуществления различают постоянную, периодическую и ситуационную поддержку. Постоянная социальная поддержка оказывается, например, престарелым, проживающим в домах интернатах или детям - сиротам, периодическая - работникам, обучающимся без отрыва от производства, ситуационная - людям, оказавшимся в трудной ситуации.

Сущность социального обеспечения, как экономической категории наиболее полно и последовательно раскрывается в пенсионном обеспечении, которое является важнейшей составной частью общественных фондов потребления. Именно поэтому пенсионное обеспечение при переходе к рынку, как и прежде должно оставаться основным и наиболее значимым направлением реализации социальной защиты населения, а пенсии и пособия - центральным звеном системы прямых денежных выплат.

Разновидностью социального обеспечения является такое направление социальной защиты нетрудоспособных граждан, как социальное обслуживание. Под социальным обслуживанием понимается «деятельность социальных служб по оказанию социально - бытовых, медико - социальных, психологических, педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации» [2, с.105]. Социальное обслуживание может осуществляться как государственными, так и муниципальными учреждениями системы социальной защиты.

Для лиц, оказавшихся в критической ситуации, социальная поддержка осуществляется в виде социальной помощи - обеспечение в натуральной и денежной форме, посредством предоставления льгот и услуг, носящих характер единовременных доплат к пенсиям и пособиям. Социальная помощь также оказывается в целях ликвидации и нейтрализации неблагоприятных жизненных ситуаций, в виде предоставления кредитов на строительство жилья и приобретение домашнего имущества. Особым видом социальной помощи является медицинская помощь, в значительной степени бесплатная.

Таким образом, система социальной защиты формирует меры по предотвращению наступления социальных рисков, что так же способствует нормальному воспроизводству рабочей силы и достижения экономического равновесия. Она существует в форме социальных гарантий, социальной индексации, социального страхования и социальной поддержки.